最近，關於HPV的多個話題登上了微博熱搜，引起了大家的討論。
每年的3月4日是「國際HPV知曉日(HPV Awareness Day)」，2023年3月4日是第六個「國際HPV知曉日」，意在提高公眾對HPV的防控意識，保護女性健康。
雖然現在社會公眾對HPV和宮頸癌的知曉度已然不低，但是仍有不少疑惑，HPV與宮頸癌到底是什麼關係?不同的HPV疫苗，應該如何選擇？打了2價/4價疫苗，還能打九價疫苗嗎？今天，小康妹請到「四川大學華西第二醫院」婦科副主任醫師「胡倩」醫生為大家科普。
感染HPV一定會得宮頸癌嗎？
HPV有兩百多種亞型，臨床上根據其致癌能力分為高危型和低危型，其中有十多種我們稱之為高危型HPV，其中HPV16和18型是最高危的，持續性的感染可能會導致宮頸癌、陰道癌和會陰癌等。
低危型HPV一般不致癌，主要引起生殖器疣和良性病變。只有當高危型HPV持續感染，一般指感染超過一年以上，才有可能發展成宮頸癌前病變甚至宮頸癌。
實際上超過80%的有過性生活的女性，一生中都有過至少一次HPV感染，這其中80%-90%的人可以依靠自身免疫力，在4個月到1年半的時間內，自動清除HPV病毒。
一般情況下，對於免疫功能正常的女性，持續感染高危型HPV發展成宮頸癌需要10-20年，免疫功能低下的一般需5-10年。所以說感染HPV，不一定會得宮頸癌。
HPV疫苗應該如何選？
目前研製成功的HPV疫苗有9價、4價、2價，這些疫苗有什麼區別？又該如何選呢？
二價HPV疫苗
二價是針對引發宮頸癌最主要的兩個首惡之徒—— HPV16和HPV18。資料顯示， 在所有引起宮頸癌的 HPV 亞型中，HPV16 和 HPV18 可占 70% 以上。當女性朋友接種的二價 HPV疫苗後，會大大降低以後得宮頸癌的風險。
二價HPV疫苗是有國產和進口兩種，它的適用群體是9歲-45歲之間的女性，完成這個疫苗接種全程需要三針，分別是在第0月，第1月和第6月。
四價HPV疫苗
四價HPV疫苗是在二價HPV的基礎上，除了HPV16和HPV18，又增加了HPV6和HPV11兩種HPV低危型亞型。所以，四價HPV疫苗相比二價HPV疫苗，可以預防更多的HPV感染。
四價HPV疫苗除了可以大大減少宮頸癌的風險，對於男女常見的性病皮膚病，例如外生殖性濕疣、子宮頸上皮出現低度內瘤樣變以及扁平濕疣類病變等也有預防作用。
四價HPV疫苗是進口的，它的適用群體是9-45歲之間的女性，完成這個疫苗接種全程需要三針，分別是在第0月，第2月和第6月。
九價HPV疫苗
針對於九價HPV疫苗，防範範圍更是在四價的基礎上，又增加了五種高風險組的HPV亞型，有HPV31、HPV33、HPV45、HPV52和HPV58，是目前為止在宮頸癌疫苗中防範功能最強大的一種，九價HPV疫苗也只有進口的，目前已放開注射年齡為9-45歲（各地政策執行年齡可能有所不同，以當地政策為準），可以預防92%以上的宮頸癌以及生殖器官尖銳濕疣。
除此之外，HPV引起的陰道癌、肛門癌、外陰癌、持續感染以及癌前病變和不典型的病變都可有做到有效的預防。完成這個疫苗接種全程需要三針，分別是在第0月，第2月和第6月。
那麼，HPV疫苗應該如何預約呢？
目前，成都市各個社區衛生服務中心以及部分醫院已陸續開始帶HPV疫苗接種服務，可通過相關平台預約。
打了二價還能打四價、九價嗎？
據胡倩醫生介紹，理論上說，打了二價，可以補種4價、九價，但是補種4價沒太大必要，畢竟2價、4價對宮頸癌的預防效率只有70%作用，而補充九價是可行的。
在HPV九價疫苗說明書中有相關提示，如果已經完成3劑四價HPV接種後，如需接種九價HPV疫苗，則至少間隔12個月後才能開始接種九價HPV疫苗，且接種劑次為3劑。
如果正在接種2價、4價要換成9價，由於目前證據缺乏，不建議這樣操作。
那麼，男性可以接種HPV疫苗嗎？
HPV疫苗雖然最早被稱為宮頸癌疫苗，但HPV疫苗與肛門癌、陰莖癌以及尖銳濕疣等疾病都是有著密切關係的。當男性接種HPV疫苗後也會有效減少性生活中感染 HPV機率，同時也會降低女性感染的風險。我國由於缺乏男性注射HPV疫苗的臨床數據，因此目前還沒開放男性接種。
HPV感染有哪些症狀？
HPV傳播的途徑主要是通過皮膚與皮膚或者皮膚與黏膜的接觸，這其中主要的傳播途徑為性傳播，也有部分可以通過接觸傳播，或者母嬰的垂直傳播而感染。
如果接觸了HPV病毒攜帶者的皮膚或是使用患者用過的物品，也可能會傳染。所以性伴侶數量越多，感染機率越大，一個性伴侶，也可能感染。
通常情況下，HPV一過性感染，即患者感染HPV後,通過自身的免疫力將其清除，可能沒有任何症狀。
往往感染HPV，尤其是持續性感染的患者，可能伴隨自身全身或陰道局部的免疫力下降，合併細菌性陰道炎、黴菌性陰道病或者慢性宮頸炎等，這時候可以表現為相應白帶的異常，包括白帶量多、臭味或者顏色發黃等，伴隨外陰瘙癢等陰道炎的症狀。
若HPV感染導致了宮頸癌前病變或者癌變，除了上述這些異常症狀以外，還可能會出現異常陰道出血，尤其是接觸性出血等，比如說同房出血等。
如何降低HPV感染風險？
打HPV疫苗
接種正規HPV疫苗，進行主動免疫。
保持健康的性生活
避免過早性生活、過早生育、多個性伴侶和不潔性交，性生活時全程佩戴保險套，也能夠降低包括HPV在內的病毒感染風險。
增強自身抵抗力
加強鍛鍊，規律作息，健康飲食，保持心情舒暢，增強全身和陰道局部的免疫力，就可以有效的降低HPV感染。
哪些是宮頸癌的有效篩查？
宮頸癌是女性第二高發的癌症，按照宮頸癌的篩查指南，25歲以後，女性需要做宮頸癌篩查。
宮頸癌的有效篩查包括液基細胞學檢查（LCT）、人乳頭瘤病毒檢查（HPV），兩者可單獨篩查，也可聯合篩查，兩者聯合篩查效率最高，可以提高結果的準確性。
陰道鏡檢查作為宮頸癌篩查異常結果的進一步評估手段，會使用3%-5%醋酸、盧戈碘液，可能造成一定不適感，並對患者陰道微環境造成一定影響，且檢查需要花費一定時間，具有一定主觀性，難以評價宮頸管內的情況，不推薦作為宮頸癌的篩查方法。
那麼，如何在華西二院預約宮頸癌篩查呢？
1.掛婦產科醫生的號，醫生會詢問患者年齡、婚育情況、既往病史以及家族史等，並開出相應的子宮頸癌檢查。
液基細胞學檢查（LCT）和人乳頭瘤病毒檢查（HPV）是宮頸癌作為子宮頸癌篩查的方法，這兩個檢查是做一個還是同時做需要由醫生根據您的年齡、既往是否有相關疾病歷史進行選擇。比如，HPV單獨篩查可以作為初篩方法，30歲以後的患者兩種方法的聯合篩查效率最高。
2.看檢查報告，需要線下掛專家號或者掛網絡門診。
如果HPV篩查結果發現是16、18型感染，需要直接進入陰道鏡篩查流程的；如果是其他高危型HPV病毒，同時存在細胞學異常，也是需要進行陰道鏡篩查的。
如果只有其它類型的高危型HPV病毒感染，細胞學正常，醫生婦科檢查也正常的朋友，不要驚慌，按照醫生醫囑定期複查就可以了，因為女性一生中HPV感染的機會達到80%以上。
（雖然華西二院的號很難掛，但是醫生在開檢查醫囑的時候，就可以在診間幫助患者預約下次看病的號源哦。而且不一定非要同一個醫生，掛婦產科門診都可以。）
提醒，大家在做檢查前，要注意下面這些事項：
1.到婦科門診檢查前至少3天以上不陰道用藥，最好間隔時間在5~7天；
2.檢查前2-3天沒有性生活；
3.避開急性的感染期以及經期；
4.建議備孕前到婦產科門診做常規婦科檢查，以保證孕前婦科沒有異常。
本期科普醫生
醫生簡介
2015年畢業於四川大學華西臨床醫學院，現就職於四川大學華西第二醫院，從事婦產科臨床工作，專業方向為婦科疾病的診治。
門診時間
華西上錦院區：周二上午