近日，在北京兒童醫院順義婦兒醫院產科，崔女士因子癇前期合併妊娠期糖尿病住院提前分娩，引產過程一切順利，當日晚間順利娩出寶寶。可就在崔女士胎盤娩出後，助產士發現其陰道有異常實性組織，醫生進一步檢查，識別可能發生了子宮內翻，它是可怕且罕見的產後出血「重犯」。專家團隊當機立斷展開了搶救，終於在39分鐘後為患者完成了經陰道子宮內翻徒手復位術，並行宮腔球囊壓迫術防止再次發生子宮內翻。術後，在醫護人員的精心護理治療下，崔女士於產後6天順利出院，母子平安。
子宮內翻是指子宮底部向宮腔內陷入甚至自宮頸翻出的病變，這是一種分娩期少見而嚴重的併發症，多數發生在第三產程，即胎盤娩出過程。對於發生子宮內翻的產婦，若不能早期識別並做出迅速診治，往往在發病4小時內死亡，病死率為15%～16%。
發生子宮內翻的先決條件是有子宮壁鬆弛和子宮頸擴張的存在。當存在臍帶過短或纏繞、先天性子宮發育不良、第二產程用力屏氣、腹壓升高、妊娠期高血壓使用硫酸鎂治療或者助產者強拉附著子宮底部的胎盤臍帶等時，均可發生子宮內翻。
根據子宮是否翻出宮頸，可分為不完全子宮內翻和完全子宮內翻；而根據子宮內翻發病時間又可分為急性子宮內翻（子宮翻出後宮頸尚未縮緊），亞急性子宮內翻（子宮翻出後宮頸已縮緊），慢性子宮內翻（子宮翻出後宮頸回縮已超過4周，子宮在內翻位置已經縮復，但仍停留在陰道內）。
子宮內翻發生時多會出現急性嚴重的下腹痛，同時伴有出血，甚至迅速出現休克症狀。早期出現的休克多數因疼痛刺激導致，因為徒手子宮復位後還可能發生感染，因此復位後抗感染尤為重要。慢性子宮內翻有時可出現下腹憋脹感或壓迫感，造成排便、排尿困難。當發生子宮內翻時，腹部查體觸不到規則的子宮輪廓，陰道檢查時可於陰道內觸及球形實性組織，同時配合B超檢查多可明確診斷。
一旦發生子宮內翻，需積極防止感染、進行休克的液體復甦治療、鎮靜止痛、合血備用，並積極準備進行經陰道子宮內翻徒手復位術，必要時可在B超配合下完成復位。對於感染嚴重、經陰道復位困難者，則要做好經腹手術準備，術後還應進行足量、有效的抗感染治療，避免發生腹腔繼發感染而加重病情。
需要強調的是，子宮內翻作為產科罕見的危急重症，關鍵在於儘早識別，只有快速、有效的多科室協作搶救才能避免發生不良妊娠結局。
供稿：北京兒童醫院順義婦兒醫院產一科 毛靜鑫