什麼是腰椎間盤突出症？臨床表現是什麼？

腰椎間盤突出症是指腰椎間盤發生退行性病變後，纖維環部分或全部破裂，髓核單獨或者連同纖維環、軟骨終板向外突出，刺激或壓迫竇椎神經和神經根引起的以腰腿痛為主要症狀的一種綜合徵。

臨床表現為：

① 首要症狀為腰痛，疼痛一般在腰骶部，大多為酸脹痛，可放射到臀部，反覆發作，久坐、久站或勞累後加重，休息後緩解；

② 下肢放射性疼痛，站立、行走、打噴嚏或咳嗽時症狀加重，臥床休息可緩解，嚴重者可伴相應神經分布區域感覺異常或麻木；

③ 突出的腰椎間盤對應的神經支配區域出現無力、麻木、疼痛及功能障礙等。

腰椎間盤突出症的病因是什麼？

1、退行性改變：隨著年齡增大等因素導致椎間盤退變；

2、損傷體力勞動：久坐久蹲、駕駛、體育運動等造成的積累性損傷。

3、腰骶先天異常：腰椎骶化、骶椎腰化、半椎體畸形、小關節畸形、關節突不對稱等先天異常，可使腰椎承受的應力發生改變，從而導致椎間盤內壓升高，易發生退變和損傷。

4、遺傳因素：有色人種發病率較低。

5、其它因素：妊娠、肥胖、糖尿病、高脂血症、吸菸、感染等是發生腰椎間盤突出症的危險因素。

大多數病人症狀會隨時間推移而緩解，因而治療應根據病程、臨床表現、椎間盤突出的位置及相應神經根受壓嚴重程度，採取個體化治療方案，包括一般治療、藥物治療、微創治療、手術治療及物理治療等。

1、非甾體類抗炎藥

作用機制：抑制環氧化酶活性，阻斷前列腺素合成。

代表藥物：布洛芬、塞來昔布、依託考昔

注意事項：高度警惕潰瘍和出血的發生。

2、非甾體類抗炎藥

作用機制：特意性激動阿片受體，產生鎮痛作用。

代表藥物：羥考酮、芬太尼、丁丙諾啡

注意事項：警惕成癮性。

3、離子通道調節劑

作用機制：抗癲癇，通過調節鈣離子通道，抑制部分神經遞質依靠鈣的傳導，從而減少神經遞質釋放、減輕疼痛。

代表藥物：加巴噴丁、普瑞巴林

注意事項：不推薦使用，注意效果，並不穩定。

4、糖皮質激素

作用機制：主要通過抗炎作用緩解疼痛。抑制毛細血管擴張，減輕水腫和滲出，改善紅腫熱痛等症狀。

代表藥物：氫化可的松、可的松

注意事項：不推薦長期大量，警惕長期大量使用該藥物可能造成的不良反應。

5、中樞性肌肉鬆弛劑

作用機制：主要作用於中樞神經系統，在脊椎和大腦皮層區抑制，影響反射弧，從而對痙攣性骨骼肌產生鬆弛作用。

代表藥物：乙哌立松、氯唑沙宗、氟吡汀、替扎尼定

6、神經營養類藥物

作用機制：神經保護和激活下行疼痛抑制通路等作用。

代表藥物：甲鈷胺、神經妥樂平

7、脫水劑

作用機制：可有效緩解腰椎間盤突出引起的神經根水腫。

代表藥物：甘露醇、甘油果糖

注意事項：應密切觀察患者血壓和電解質平衡

腰椎間盤突出症越來越年輕化，提示年輕人要重視腰椎健康了。

預防勝於治療，如果您長時間久坐、久蹲、駕駛、體力勞動等，要增強自我職業意識的保護，適當進行背肌訓練，糾正不良姿勢，注意休息，腰椎好，才能更好地為美好生活奮鬥!

審稿專家：廣州醫科大學附屬第一醫院魏理

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