60多歲的張叔叔患有糖尿病10多年，平時規律口服格列美脲和二甲雙胍，並且非常注意糖尿病飲食，配合適量運動，所以他的血糖水平控制的還可以。

最近幾個月張叔叔感覺自己排便一點困難，每3-4天才排一次大便，並且每次都需要蹲很長時間，大便質地比較干，剛開始他以為是自己運動量不夠或者飲食不當導致，但是後來便秘的情況越來越嚴重，甚至每次都需要花上近30分鐘才能排出來，平時腹脹、腹痛也比較嚴重，嚴重影響生活，所以來到醫院進行就診。醫生詢問過張叔叔的病情後，判斷是由於糖尿病導致的便秘，於是給他開了一種通便藥，叫做乳果糖，囑咐他按照醫囑規律服用一段時間。

張叔叔看到藥物的名字有乳糖兩個字，當時就急了，說自己明明是糖尿病患者，好不容易把血糖控制好了，怎麼能讓自己喝糖水呢？醫生解釋道乳果糖並不是乳糖，其僅僅是味道比較甜，但是不能被人體分解和吸收，所以不會對血糖有影響，讓其放心服用。張叔叔聽從醫生意見後規律服用了一段時間，結果便秘的情況明顯改善，並且血糖也沒有明顯波動。

一、糖尿病患者為什麼會容易出現便秘？

便秘是糖尿病患者常見的併發症之一，臨床又稱為糖尿病便秘，根據統計在糖尿病患者人群中出現不同程度便秘的比例達到60%以上，多數患者需要通過口服通便藥物才能解決，嚴重影響糖尿病患者的生活質量。

誘發糖尿病便秘的發病機制較為複雜，多是由於糖尿病導致的胃腸道功能紊亂所導致，其中以下3種機制的作用最為明顯。

首先，高血糖狀態導致自主神經病變，誘發胃腸道蠕動功能減慢。高血糖狀態容易導致神經組織發生退行性改變，其中對於胃腸道上的自主神經損傷尤為明顯，這會導致患者出現胃腸道的蠕動功能減慢，進而導致胃腸道消化和吸收功能減弱，故容易出現糖尿病胃輕癱、糖尿病便秘等多種胃腸道的併發症。

其次，糖尿病排尿過多，容易導致腸道內水分減少。人體內的水分主要通過腸道和腎臟排出體外，而糖尿病患者容易出現多飲多尿的情況，這會對導致機體中更多的水分通過尿液排出，進而導致腸道內的水分減少，導致腸道內的糞便出現過度乾燥，誘發便秘。

最後，糖尿病患者容易出現菌群功能紊亂，導致食物消化和吸收障礙。糖尿病患者由於需要長期口服降糖藥物，這會導致腸道菌群數量大大減少，誘發腸道菌群的結構失調，這會嚴重影響腸道對於食物的分解和吸收，故容易誘發便秘等胃腸道疾病。

二、乳果糖的作用機制和特點

乳果糖的本質是一種人工合成的雙糖，在天然界中並不存在，其主要是由半乳糖和果糖所組成，由於人體中沒有可以分解乳果糖的酶，因此其無法被分解為單糖，從而也無法被人體的腸道吸收，故可以長時間保留在腸道，這也是其可以發揮通便作用的主要原因。

乳果糖主要通過以下3種機制達到潤便、通便的治療效果。

首先，乳果糖具有有雙糖的滲透活性，可以在腸道內保留大量的水和電解質。糖尿病患者小便過多，導致腸道中水分不足，而乳果糖其本身具有較強的滲透活性，是一種滲透性瀉藥，可以競爭性的在腸道中保留大量的水分和電解質，進而達到潤滑腸道，稀釋大便的作用，故可以促進大便的排泄。

其次，乳果糖可以提高腸道內的壓力，增強患者的排便感。由於乳果糖無法被分解和吸收，因此其長期保留在腸道中可以對腸道形成一定的壓力作用，使得患者的便意增強，促進人體的排便反應。

最後，乳果糖具有調整菌群功能的作用。腸道菌群失調是糖尿病患者容易出現便秘的重要原因，而乳果糖可以作用於腸道菌群，促進雙歧桿菌等腸道益生菌的增殖，調整和恢復腸道菌群平衡，從而減輕便秘。

三、乳果糖臨床上可以治療以下2種疾病

乳果糖作為臨床常用的通便藥，其主要是治療各種原因導致的慢性便秘，但是由於其特殊的作用機制，臨床也可以用於治療肝性腦病，但是在治療這兩種疾病時的使用方法是明顯不同的，建議大家在醫生的指導下規範用藥。

1、慢性便秘

臨床研究表明乳果糖對於非梗阻類的便秘均具有一定的治療效果，並且不會引起較多的不良反應，是目前治療老年性便秘、慢性便秘、糖尿病便秘等疾病的一線藥物。臨床推薦便秘的患者從起始量每日30ml開始，然後維持每日劑量在10-25ml，便秘症狀好轉後再逐漸減少藥量。

2、肝性腦病

肝性腦病是一種由於嚴重肝病引起的中樞神經系統疾病，其中氨等含氮物質被腸道大量吸收是主要的原因之一，其主要臨床表現是意識障礙、行為失常和昏迷。乳果糖是治療肝昏迷及昏迷前期的藥物之一，其可以促進腸道嗜酸菌的生長，抑制蛋白分解菌，並且開業促進腸內容物的酸化從而使氨轉變成離子狀態，從而減少含氮物質的吸收，緩解中樞神經功能的損傷和抑制，改善疾病預後，臨床推薦的用法為每次30-50ml，一日3次，並且根據病情調整劑量。

四、糖尿病患者可以服用乳果糖嗎？

許多糖尿病患者看到乳果糖幾個字就感到非常緊張，再加上乳果糖是甜的，所以非常排斥，那糖尿病患者到底能不能喝乳果糖呢？答案是可以，乳果糖是治療糖尿病便秘的首選藥物，口味好，副作用小，同時不會對血糖造成影響。

許多人認為甜味食物都會影響血糖，其實這是不對的，甜味僅僅是一種味道，許多二糖、多糖都有甜味，但是如果不能被人體分解為單糖，就不能被腸道吸收，因此不會影響人體血糖水平，如山梨醇、乳果糖都是這種多糖。乳果糖是一種人工合成糖，人體不存在可以分解的酶，因此不能被人體分解和吸收，也不會被吸收入血，因此不會影響血糖水平，所以常規劑量下的乳果糖糖尿病患者可以使用。

其次，值得注意的是因為乳果糖中有半乳糖的成分，因此有半乳糖血症、乳糖不耐等疾病的患者要慎用，容易加重胃腸道功能紊亂，導致腹痛、腹瀉等臨床症狀，因此存在以上疾病的患者要謹慎使用。

五、科學服用乳果糖注意4點

臨床上有許多便秘患者表示使用乳果糖的效果不佳，這其中有許多人其實是由於使用不當造成的，想要發揮乳果糖的排便效果，劑量和服用方法都非常重要，建議大家在醫生指導下規律用藥，減少不良反應，科學服用乳果糖注意以下4點。

第一、注意乳果糖的服用劑量

臨床上可以 看到許多患者由於害怕喝多了腹瀉，因此每次喝的量較少，導致無法發揮明顯效果。根據乳果糖的說明書而言，不同人群中乳果糖的服用劑量不同

成年人服用服用乳果糖時，其起始劑量為每日30ml，每日1次，服用1-2天後，將維持劑量調整為每日10-25ml，然後在根據便秘的改善情況逐漸減少藥量。

對於7-14歲兒童而言，乳果糖的起始劑量為每日15ml，每日1次，服用1-2天，然後維持劑量每日10-15ml，然後在根據便秘的改善情況逐漸減少藥量。

對於1-6歲兒童，乳果糖的起始劑量為每日5-10ml，每日1次，服用1-2天，維持劑量每日5-10ml，然後在根據便秘的改善情況逐漸減少藥量。

第二、注意乳果糖的服用時間

根據乳果糖的說明書，建議便秘患者在早餐時一次服用，根據臨床研究的觀察發現便秘患者在早晨空腹服用後可以增加胃腸道的蠕動，並且可以促進清晨排便，所以建議便秘患者在清晨空腹服用。其次，便秘患者最好不要夜間服用乳果糖，容易導致夜間大便次數增多，影響睡眠質量。

第三、注意乳果糖的不良反應

便秘的患者在服用乳果糖的初期可能會有腹脹、腹痛的症狀，但不需要調整藥量，繼續服用可以緩解；其次，當服用劑量較大時容易出現腹痛、腹瀉的症狀，這時一定要調整藥物劑量，及時減少服用量或者暫時停藥；最後，長期服用乳果糖容易導致電解質紊亂，導致低鉀、低鈉等多種電解質紊亂的症狀，因此一定要避免長期口服，如果服用時間較長則一定要定期監測電解質水平，發現異常立刻對症處理。

第四、注意特殊人群用藥

腸梗阻、急腹痛、急腹症等疾病的患者禁用，容易加重病情；對乳果糖過敏的患者禁用；乳糖不耐、乳糖酶缺乏症患者禁用；孕婦可以適量服用，但是要減少藥物劑量；哺乳期女性可以服用，但是使用劑量要少，時間不宜過長；兒童和老年人需要調整藥物劑量，減少起始劑量，同時注意不良反應。

六、總結

綜上所述，乳果糖是臨床常用的通便藥，可以有效治療多種原因導致的慢性便秘，並且不會影響血糖水平，糖尿病患者可以服用，但是一定要注意乳果糖的服用劑量和服用方法，同時注意乳果糖的不良反應；其次，乳果糖不能長期服用，否則容易導致腹瀉、電解質紊亂等多種不良反應，服用一段時間後一定要逐漸減量；最後，僅僅依靠藥物是不夠的，便秘患者一定要改善自身的生活習慣，從飲食和運動上調整，從而從根本上防治便秘。

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