60歲出頭的崔大爺，高血壓多年了。一直吃著左氨氯地平、氯沙坦鉀、比索洛爾3種降壓藥，而且左氨氯地平已經用到每天5mg（2片），氯沙坦鉀也吃到每天100mg了；還因為前列腺增生吃著多沙唑嗪，也算是降壓藥的一種。這樣算起來，就是4種降壓藥，劑量也都不小了。可是到了冬天，血壓還是控制得不太好，下午的血壓經常在160/80mmHg以上，心跳倒是不快，每分鐘60次左右，就來看病了。

到了診室一測血壓，150/84mmHg，心率58次/分。

血壓確實是高，心率不快。

這樣，左氨氯地平、氯沙坦鉀和比索洛爾都不適合加量了。前兩個藥，劑量已經比較大了，後一個藥，心率已經不快了。

要加藥。一是還有利尿劑可加，再就是一款降壓新藥，沙庫巴曲纈沙坦，可以從多個靶點降低血壓的藥物。

於是，醫生讓崔大爺停用了氯沙坦鉀，改為沙庫巴曲纈沙坦。

3個月後，崔大爺來複診了。

一問情況，自我感覺良好。在家自測血壓都是在130/80mmHg以下。

測血壓，118/68mmHg；心率60次/分。血壓、心率控制良好。

繼續目前降壓治療吧。

沙庫巴曲纈沙坦，最早是以治療心衰的藥物上市的。後來在臨床應用中，發現有強大的降血壓作用，經過臨床驗證，就把高血壓列入到適應證里了。

沙庫巴曲纈沙坦，這個藥名有些高血壓患者會感到熟悉，因為裡面有「纈沙坦」。這麼看來，這一片藥里就有兩個藥的成分，沙庫巴曲、纈沙坦。可這個藥還不是簡單地把兩種藥摻和在一起做的，而是把兩種藥的化學結構合在一起，做成了一種新藥。這樣，一個藥具有兩種藥的降壓作用，從不同的 「靶點」降血壓，降壓作用就強大了。

纈沙坦， 「沙坦」類降壓藥，是抑制血管緊張素Ⅱ受體的。阻斷了受體，就不接受來自腎素-血管緊張素系統升高血壓的指令了，就能降低血壓了。

沙庫巴曲呢？按照藥物的分類，屬於「腦啡肽酶抑制劑」。

腦啡肽酶是個什麼「東東」？是身體裡的一種酶，可以分解一些有擴張血管作用的血管活性物質，像利鈉肽、緩激肽、血管活性腸肽等等。這些肽類，本來可以利鈉、利尿、擴張血管的，可是被這個腦啡肽酶一分解，就沒作用了。所以，就用沙庫巴曲來抑制這個腦啡肽酶，減少這些利鈉肽之類的分解，來起到降血壓的作用。另外，沙庫巴曲還可以抑制交感神經、腎素-血管緊張素這兩個可以升高血壓的系統，還從這些方面發揮降壓作用。

可是，早先研究單用沙庫巴曲時並不好使。後來研究發現，是因為沙庫巴曲在利鈉利尿擴血管的時候，也會把血管緊張素系統激活（藥物作用都有兩面性），就又把血壓升起來了。

這樣，就有了把沙庫巴曲和可以抑制血管緊張素系統的纈沙坦合在一起做成的沙庫巴曲纈沙坦。這邊兒利鈉利尿擴血管降血壓，那邊兒抑制血管緊張素系統收縮血管升血壓，兩種藥協同作用，通過不同的機制來降血壓，效果就好了。

再後來，有研究比較沙庫巴曲纈沙坦和單用纈沙坦、氨氯地平、或者奧美沙坦的療效，發現沙庫巴曲纈沙坦的降壓作用更強，起效也快。其實倒是好理解，雖然是一片藥，有兩種降壓藥成分呢！降壓作用的「靶點」多呀！

另外，研究還發現，這個藥降壓的同時還有保護腎功能的作用，可以延緩腎功能衰竭的進展。

這兩個藥原本都有抑制心肌肥厚、纖維化、也就是抗心肌重構的作用，所以對心肌肥厚、心臟擴大、心力衰竭就有協同的治療作用，因此這個藥最早是用來治療心力衰竭的。而且後來的研究還發現，不論是哪種心衰，心臟收縮不好的心衰，醫學上叫做「射血分數減低的心衰」；還是心臟舒張不好的心衰，醫學上叫做「射血分數保留的心衰」，這個藥都有改善的作用，就比原來抗心衰用的「金三角」藥物又進了一步（心衰了，用什麼藥治？從「金三角」進入了「新四聯」）。對高血壓、有心肌肥厚的患者，就更合適了。

用沙庫巴曲纈沙坦降血壓也是有要求的。

• 如果先前用著「沙坦」類的藥物，可以直接換過來，就像這位崔大爺，但是不要兩種沙坦合著用。可原來要是用著「普利」類藥物，就得停用36小時之後再換了。
• 腎功能減退的患者用藥是有條件的，要算算腎小球濾過率（醫生會算的），要是到了重度腎損害，就要當心了。
• 還有血鉀超過5.4mmol/L的患者也不適合用。
• 降壓時一般是每天1次，要是治療心衰，就分為每日2次了。
• 飲食對吃藥倒是沒什麼影響，空腹、餐後吃都行。

用藥都是要在醫生指導下哦！

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心血管內科侯曉平