姚希賢 國醫大師（1929-）
姚希賢，第四屆國醫大師，首屆全國名中醫，河北醫科大學第二醫院主任醫師，內科學教授、博士研究生導師。姚老辨治慢性肝病，立足瘀血證，結合現代醫學理論辨病與辨證相結合，在中醫的整體觀和辨證施治原則指導下，以益氣活血化瘀為主，從根本上治療本病。現將姚老治療慢性肝病肝纖維化經驗總結如下，以饗同仁。
辨證與辨病結合
中醫藥對慢性肝病、肝纖維化治療已取得了良好療效，姚希賢據臨床經驗，將本病分為以下6型：肝氣鬱滯型、肝脾（胃）不和型、脾胃虛弱型、氣滯血瘀或血瘀型、肝腎陰虛型、肝鬱膽熱型。分別以丹梔逍遙散或柴胡疏肝散加減、逍遙散合香砂六君子湯或平胃散與金鈴子散加減、逍遙散合桃紅四物湯加減、一貫煎或滋水清肝飲加減、龍膽瀉肝湯加減進行治療。
根據姚希賢40多年對慢性肝炎（病）、肝纖維化的診療實踐經驗和潛心研究，認為肝纖維化的病因病機雖複雜，但諸症中氣滯血瘀最為常見，且常貫穿於疾病的各個階段，臨床上採用活血化瘀，疏肝理氣方藥治療慢性肝病、肝纖維化取得了較好的療效。現代研究表明活血化瘀中藥對慢性肝病肝纖維化療效顯著，且毒副反應較少，顯示出良好的治療前景。因此姚希賢對慢性肝病肝纖維化確立了益氣活血、化瘀軟堅散結為主的治療法則。
瘀血為肝纖維化的病機關鍵，治療應以活血化瘀為主，重用丹參可獲良效。如有熱象，兼有口渴、小便黃、舌質紅、或紅絳，可選配赤芍藥、鬱金、丹皮等。丹參有活血涼血、通經活絡之功，姚希賢常大量應用丹參（一般45~60g，慢性肝炎後期、肝硬化者60~120g），並酌情予赤芍、當歸尾等藥配伍使用。大劑量應用當歸時，（30~60g，對慢性重型肝炎，肝膽濕熱型谷丙轉氨酶升高者，用至100~160g），可配伍當歸、西紅花。丹皮性微寒，入心、肝、腎經，主清熱涼血、活血化瘀，能清血中熱結，化瘀滯之血。鬱金有活血化瘀、利膽解郁之功，合併膽系感染者宜用。如血虛便秘者用桃仁。水蛭與桃仁合用可大大提高抗肝纖維化作用。
本病脾虛血運無力為根本，因此活血化瘀中藥應配合益氣健脾藥，如丹參配黃芪活血化瘀、益氣健脾，二者一行一補恰到好處，實則二者配伍抗肝纖維化作用比單獨使用效果更佳。「見肝之病，知肝傳脾，當先實脾，實脾則肝自愈，此治肝補脾之要妙也。」姚希賢常用炒白朮、茯苓、雞內金、人參或西洋參、厚朴。治療肝病厚朴與柴胡二藥合用，可行氣寬中、疏肝解郁，調暢氣機，一補一運，使健脾益氣，並消食化積（磨積）恰到好處，對無吐酸、燒心者加山楂。為了增強行氣、消化功能，往往將廣木香與常厚朴聯用。脾虛或肝鬱脾虛、納呆、腹部脹滿，脈弦滑、苔白厚如鹼、有食滯者用雞內金、萊菔子；脾胃虛弱，脘腹脹滿，納呆，苔白或膩，脈沉滑者，一般在健脾、理氣情況下，加芳香化濁藥，多用藿香、砂仁、厚朴；噁心、欲嘔者用清半夏或姜半夏燥濕化痰、降逆止嘔。姚希賢對慢性肝炎（病）、肝纖維化、肝脾腫大，體質虛弱、症狀不著者往往重用丹參、黃芪，再酌配赤芍藥、當歸增強活血化瘀，並在此基礎下，應用消積軟堅藥，肝大用三棱，脾大用鱉甲，劑量視患者情況從小量開始逐漸增加。
黃芪
臨床與實驗結合
臨床研究表明益肝康（丹參，當歸，赤芍藥等），對慢性肝炎（病）抗肝纖維化具有明顯、確切的療效，對慢性肝炎總有效率82.10％~88.33％，能降酶、恢復肝功能，有效降低肝纖維化指標：82.6％的炎症、壞死得到改善，肝纖維化逆轉總有效率92.8％；具有消除肝纖維化與肝脂肪變、炎症、壞死，改善肝功能的作用。同時對丹參等單味藥的抗肝纖維化作用進行了實驗研究，證實了丹參單體（IH764-3）能顯著降低四氯化碳（CC14）大鼠肝纖維化的程度，對大鼠造血幹細胞（HSC）呈劑量和時間依賴性增殖抑制效應，能顯著降低肝羥脯氨酸和Ⅰ、Ⅲ型前膠原mRNA含量，降低血清HA、LN水平，改善肝功能。姚希賢診療疾病特點為辨病與辨證並用，對適合中醫治療者，必四診合參，首先明確診斷，再抓主要病機，辨證論治。
由於肝纖維化是現代醫學病理形態概念，單從臨床症狀表現上，無法準確做出肝纖維化的診斷，也無法進行「審證求因」「辨證論治」。常歸入「脅痛」「黃疸」「痞塊」「積」等病證範疇，其病機複雜，醫家們多強調「濕熱」「疫毒」「肝鬱」「瘀血」等。姚希賢根據中醫理論、臨床經驗及動物實驗研究，提出慢性肝炎（病）、肝纖維化病機為「氣滯血瘀」和「正氣虛弱」，治療本病應以「瘀血證」立論。倡導以重用丹參「活血化瘀」為主，「扶正補虛」為輔（兼），治療本病的基本方法，在中醫的整體觀和辨證施治原則指導下，以益氣活血化瘀為主，治療本病，取得了良好療效。
鄭重申明：
由於每個人的體質和病情不同，本案中的方藥和劑量僅適用於本案病人當時的病情。未經中醫辨證診治，不得照搬使用本案中的處方和劑量。廣大讀者如有需要，應前往正規醫院診治，以免貽誤病情。■
【來源：中國中醫藥報，內容選自《中國中
醫藥報》2023年2月22日第五版，楊倩、馮玉彥 河北省中醫院，蔣樹林 河北醫科大學第二醫院
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