高血壓作為「三高」之首，給無數人的身體健康帶來了危害，目前我國的高血壓患者人數占比已經超過20%，60歲以上的老年人中高血壓患者更是接近50%，且仍在逐漸增加。在高血壓患者當中，除極少數患者屬於繼發性高血壓外，超過90%的患者都屬於原發性高血壓。

繼發性高血壓一般由腎臟疾病、內分泌異常等原因造成，一般在查清楚致病原因並予以根治後，其高血壓的症狀也會相應消失。而原發性高血壓則是由遺傳及後天環境等其他原因綜合作用所引起，往往無法徹底治癒，需要依靠長期服用降壓藥來將血壓維持在正常水平。

但是降壓藥也有好壞之分，那降壓藥該怎麼選呢？

一、傳統降壓藥副作用不容小覷

高血壓患者過去在降壓藥方面可選擇的餘地比較小，以下這些傳統降壓藥雖然也有降壓的效果，但是服用後副作用也不小。

1、複方利血平片

複方利血平片含有雙肼屈嗪以及利血平成分。其中雙肼屈嗪有可能會導致心臟泵血速度的異常，引發其他心血管疾病的發生。

而利血平長期服用則會造成交感神經異常、記憶力減退、內分泌失常等多種副作用，甚至還會導致部分患者出現抑鬱症的傾向。

2、硝苯地平片

硝苯地平片雖然降壓起效快，但是只能維持很短的時間，不能長時間起效，而且它的降壓效果往往過猶不及，很多病人服用後反而會因為血壓降得太多出現不同程度的低血壓現象。

而且，它作為一種鈣通道阻滯劑只能對L型鈣通道產生效果，作用比較單一，主要通過小動脈的擴張實現降壓效果，但是對小靜脈效果微乎其微，容易拉高毛細血管網的內壓，迫使體液擴散，引起人體組織的水腫。

此外，僅僅阻滯L型鈣通道只會使腎小球的入球小動脈擴張，對出球小動脈卻沒有擴張作用，血液流入的多，但是流出的少，這就導致了腎小球內部血管內壓的增高。持續時間過長的話就會對腎臟的健康造成危害。

二、3種新型降壓藥為患者帶來福音

鑑於上述情況，這些傳統的降壓藥目前已不作為治療高血壓的首選用藥。隨著技術的發展，新型的降壓藥相繼問世，它們在保證降壓效果的同時，副作用也更小，給廣大需要長期服藥的高血壓患者帶來了福音。

1、貝尼地平

貝尼地平雖然上世紀80年代就已經研發問世，但經過多年臨床試驗，直到2004年才在我國獲批高血壓適應證。它不僅降壓效果強，還具有降壓時間持久，降壓幅度平穩等優點。而且，其在心絞痛的治療和保護心腦血管方面也有上佳的表現。

該藥物與只能阻滯L型鈣通道的硝苯地平等傳統藥物不同，它能夠對Ｌ/Ｔ/Ｎ三種亞型鈣通道同時起效，可以同時擴張大血管與小血管、小動脈和小靜脈，既能獲得更強效的降壓效果，也能顯著降低水腫的發生率。

而且貝尼地平通過對T型鈣通道發生作用，可以同時擴張進出腎小球的小動脈，實現血液進出的相對平衡，避免內壓的升高，減少對腎臟的危害。

貝尼地平很容易溶於油脂，對於膜結構也有很強的親和性，這使它更容易進入並存留到細胞膜當中，並且能在相當長的一段時間內保持足夠的濃度，從而實現更為持久的降壓效果。

總體來說，貝尼地平具有強效平穩持久降壓、降低心腦血管疾病發生概率、保護腎臟、降低血漿醛固酮、延緩動脈硬化、不良反應發生率較低等多種優點，是高血壓患者的一種基礎用藥。

2、阿利沙坦酯

阿利沙坦酯屬於沙坦類降壓藥，是一種血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑（ARB）。沙坦類降壓藥包括氯沙坦、替米沙坦等，而阿利沙坦酯則是我國在氯沙坦基礎上自主研發的新藥，於2013年開始在我國投入市場。

一方面，它擁有沙坦類降壓藥的眾多優點，對同時患有糖尿病、蛋白尿、冠心病、代謝綜合徵、心力衰竭等疾病的患者比較適用，也對房顫有一定的預防作用。另一方面，它又有其獨特的優勢。

第一，相比於其他沙坦類降壓藥，阿利沙坦酯並不是通過肝臟進行代謝。而是藉助酯酶的作用在消化道內部進行水解，生成活性代謝產物5-羧酸洛沙坦（EXP-3174），這種代謝物除了極少部分進入尿液以外，大部分都會隨消化系統釋放到體外，大大減輕了肝臟和腎臟的負擔。

第二，它可以同時肩負起降壓和降尿酸兩項重任。通過對腎小管中負責轉運尿酸的物質起到一定的抑制作用，使尿酸不會被重新吸收，進而降低尿酸，避免痛風的發生，也能一定程度上減輕痛風患者的症狀。

第三，它的降壓曲線平滑，降壓效果非常平穩。每日無需多次服藥便可以實現長效穩定降壓，有研究表明，它能顯著減少高血壓合併穩定型心絞痛患者的心絞痛次數。

基於上述優點，阿利沙坦酯對於高血壓合併高尿酸血症的患者、冠心病患者或是肝腎較為脆弱的患者都非常友好，而且它與其他藥物的代謝場所不同，就算一起合用也不會發生相互作用，降低了不良反應發生的風險，安全性得到了大幅度地提升。

3、沙庫巴曲纈沙坦

沙庫巴曲纈沙坦是第一個血管緊張素受體—腦啡肽酶抑制劑（ARNI）類藥物，它是由纈沙坦和沙庫巴曲按照1比1的摩爾比例相結合所形成的一種共晶體藥物。該藥物最初主要用於治療心力衰竭，在2021年6月在我國正式獲批高血壓適應證。

沙庫巴曲纈沙坦具備雙通道機制，一方面它能通過纈沙坦來對腎素-血管緊張素-醛固酮系統（ＲAAS）發生作用，另一方面可通過沙庫巴曲對利鈉肽系統施加影響。最終通過血管、腎性、神經內分泌等多種機制共同作用實現降壓。

總體來說，該藥物降壓速度快、幅度大，效果也更持久。它能夠減少醛固酮的分泌，弱化藥物造成的心肌損傷，有效抑制心室重構及心肌的纖維化，增強腎小球過濾能力，對心血管和腎臟都有很好的保護作用。

此外，沙庫巴曲纈沙坦還能夠實現血糖的降低，這讓它成為高血壓合併糖尿病患者的不錯選擇。

不過，這幾種新型降壓藥相比傳統降壓藥雖然有諸多優點，但也並非十全十美，也都有相應的藥品禁忌。根據每個人的身體情況不同，患者在服用時也會有一定的不良反應。

所以高血壓患者在使用降壓藥時務必要遵醫囑服用，科學合理地選擇單獨用藥或是聯合用藥，服藥應有規律，不可擅自停藥或是減藥，在穩定降壓的同時最大限度地減少藥物副作用對身體的傷害。

三、高血壓患者除了吃對藥，以下3點要記牢

1、健康飲食很重要

俗話說「病從口入」，健康的飲食對血壓的控制非常重要。高血壓患者在日常飲食中應當少吃高鹽的醃製類食品和其他高脂、高糖、高熱量的食物，減少鈉離子的攝入，避免因鈉水瀦留引起血壓的升高，也能減少動脈硬化、腦出血等心腦血管併發症的發生。

飲食應以清淡為主，多吃蔬菜、粗糧，可以吃一些富含不飽和脂肪酸的海魚，日常烹飪的油脂也應以橄欖油、花生油等植物油脂為主。此外，多吃一些富含鉀離子水果（如香蕉、獼猴桃等）也能對降低血壓產生積極的作用。

2、保持良好的心態和生活習慣

高血壓患者在生活中應該保持積極的生活態度和平和的心態，避免情緒激動和劇烈活動帶來的血壓波動。養成規律的生活習慣，早睡早起，不要熬夜。關注天氣的變化，注意防寒保暖。

可以適當進行一些舒緩的、強度低的運動，將體重控制在健康的範圍內，防止身體發胖帶來其他負面影響。同時，也要遠離菸酒的刺激，以免血壓突然升高，保護心腦血管。

3、做好定期身體檢查

對於高血壓這樣一種伴隨終身的慢性疾病，一定要養成定期體檢的好習慣，除了能掌握血壓的狀況以外，有助於更早地發現由高血壓引起的併發症，將腦出血、冠心病、腎功能損傷、心肌梗死、心力衰竭等「大病」扼殺在「小病」的搖籃里。

有條件的患者也應該在家中常備家用血壓檢測儀器，每天定時進行測量，根據血壓的情況及時服藥或是就醫，避免病情的貽誤。

四、總結

醫藥科技的發展給我們的生活帶來了巨大的改變，大大延長了人類的平均壽命，提高了人們的生活質量。雖然高血壓暫時還難以治癒，但相信只要廣大患者科學用藥、認真治療、做好防護，一定能夠擁抱美好的人生。

參考資料：

[1] 《認識新型沙坦類降壓藥——阿利沙坦酯》.家庭醫藥就醫選藥.2021-03-01

[2] 《貝尼地平在心血管疾病中的應用》.四川生理科學雜誌.2016-03-15

[3] 《沙庫巴曲纈沙坦聯合治療的研究進展》.臨床合理用藥雜誌.2022-12-25