「再多的語言，也說不盡我對你們的感謝，如果不是你們的幫助，我現在還深陷在痛苦的煎熬中！」昨日，在陸軍軍醫大學陸軍特色醫學中心戰創傷醫學科，準備出院的貴州患者雷豪（化名）將手中的錦旗贈予張連陽主任及劉果護士長醫護團隊，表達內心深處的感激之情。
去年5月，雷豪因患結腸腫瘤，在重慶市外一家醫院全麻下進行了腹腔鏡探查加右半結腸根治性切除術。術後出現腸梗阻表現，經保守治療無效後於6月13日急診全麻下行腔鏡探腸粘連松解術。術中見腸粘連嚴重，迴腸末端梗阻，中轉開腹，部分迴腸切除術、迴腸——橫結腸吻合術、空腸（距屈氏韌帶20cm處）漿膜修補術、腸減壓術。術後，患者恢復不佳，6月16日患者出現腹膜炎、腸瘺，腹腔引流管引流出小腸液樣液體。經多次手術治療，均未解決切口腸液外滲問題，患者生活質量嚴重下降，感染風險增加，家屬極度焦慮。6月22日，患者慕名轉入陸軍特色醫學中心戰創傷醫學中心。
經入院診斷，患者有腸瘺、腹壁切口感染並全層裂開，水、電解質紊亂、重度營養不良、肝腎功能不全，迴腸造口黏膜——皮膚分離等腹部多次手術術後症狀和問題。戰創傷醫學科和重症醫學科對患者的病情十分重視，當日，緊急為患者全麻下行剖腹探查、空腸吻合口漏遠近端造口、原腹壁造口修整和負壓封閉引流輔助暫時性關腹術。術中發現的情況讓人揪心：患者切口全層裂開，切口腸液污染嚴重；腹腔大量腸液，距離屈氏韌帶約10cm處原空腸側吻合處幾乎完全斷裂，腸管水腫，黏膜外翻，可見胃造瘺管外露。整個過程中，大家緊密協作，在修復難度極大情況下「閃轉騰挪」，高質量完成手術。術後，患者轉入ICU監護治療。
張連陽叮囑醫生：「這個病人傷口恢復情況還沒到達理想期，可能還有許多新問題，我們要做好持續努力的準備。」果然，6月24日，因為VSD泡沫材料堵塞問題，醫生全麻下行腹壁切口清創、VSD 負壓封閉引流術。看到病人情況得到控制，併發症得到修復，大家才鬆了口氣。
不久，又對其進行了兩次全麻下行腹壁切口清創、 VSD 負壓封閉引流術。7月8日拆除 VSD 負壓封閉引流，傷口予以普通外科換藥處理。傷口逐漸變淺，至今僅留1指腹大小，創面新鮮，意味著感染情況得到控制。看到這一成果，醫護團隊的心情終於平穩了不少。
同時，戰創傷醫學中心針對患者的實際情況，聯合營養科、康復科等科室組成救治團隊，分別成立醫生治療組和護理救治組，指定專人專管專治，同時協調各方力量保障。醫護人員深知，這場為病人而戰的戰鬥還遠未結束。
科室堅持醫護一體化理念，對病人不遺餘力的採取針對性治療措施。病人幾次術後均出現高熱，使用抗生素治療後效果不佳，診斷考慮導管相關感染。7月19日更換PICC，再次調整治療方案後，體溫逐漸恢復正常。對水電解質紊亂給予糾正，對營養不良問題，實施腸外營養+腸內營養，病人的體重逐漸增加。
醫護團隊不斷闖關過隘，不斷解決問題。對血糖管理，胰島素微泵控制，腸外營養液手動調速，但血糖控制始終不佳。醫護團隊又根據血糖低值及高值，找到規律查閱文獻，將降低胰島素時間提前到糖水結束前半小時，血糖控制終於向好，波動在7.2-13.5mmol/L之間。
期間，病人曾出院恢復，出院後1月又因體重下降5kg，營養不佳再次返院。直至2023年2月上旬，患者的情況才發生根本性改變，醫生終於將腹壁上三處小腸造口還納，重建了腸道的連續性，讓患者徹底告別長達8個月的病體折磨。
張連陽主任介紹，結腸手術以後出現腸瘺是手術的併發症之一，腸瘺原因複雜，包括縫合的技術不良或者營養不良，手術以後吻合口沒有長好、沒有癒合，甚至有可能是吻合口出血而導致局部出現癒合不良。出現吻合口瘺可導致腸道內消化液通過瘺口進入腹腔，嚴重時可導致患者腹腔感染、休克，甚至有生命危險。本例患者在入院後緊急手術後，經歷了傷口及腹腔感染、高鈉血症和高氯血症、肝腎功能損害、高糖血症，以及胃造瘺、小腸三造口和開放腹腔等諸多救治難題，在多學科團隊的努力下，較為順利地協助患者渡過一個又一個難關，順利治癒出院，也反映出大學陸軍特色醫學中心戰創傷醫學中心在嚴重腸瘺患者管理救治領域的深厚積澱。
來源：大坪醫院
責編：何俊