一、初識患者

奶茶逐漸在年輕人里颳起了一股新的流行風潮，不管是在辦公室還是在商業街，下午茶時間裡總有年輕女性手拿一杯奶茶，慢慢啜飲。但是奶茶的含糖量不容小覷，如果不能儘快飲用完並且及時刷牙漱口的話，就會很容易像這位患者一樣出現齲齒。

患者兩天前與同事交談時，被提醒左上前牙有棕褐色斑塊，於是自己對鏡檢查發現齲洞，幸而及早發現，沒有出現嚴重的冷、熱、酸、甜刺激敏感，甚至像深齲有時會有難忍的酸痛。患者及早來看的主要原因是前牙有齲洞比較影響美觀，在患者大笑或者在長時間露齒的情況下，容易被發現前牙有一部分顏色不均一，患者自覺不雅觀，影響她的正常社交生活，故於我院進行治療，想恢復正常外觀。

二、治療過程

經檢查發現患者21近中鄰舌面出現棕褐色改變，探診粗糙並能卡住探針。牙體硬組織由於不斷破壞、崩解而形成齲洞，齲洞中充滿腐質，即感染脫礦組織和食物殘渣，探診齲洞內質地鬆軟，挖匙可除去腐質。曲面體層片可見患者16、17、36、46高密度影，即曾經有過修復史；21近中鄰舌面低密度影，波及至牙本質淺層，臨床檢查結合影像學表現可明確診斷21近中鄰舌面齲。

在充分告知患者情況並取得患者同意後進行治療，採用牙體外科手術去除齲損組織。用1%酸性品紅丙二醇溶液染色，齲損組織被染成紅色，正常牙本質依舊是淡黃色，確保完全去除感染牙本質，防止產生繼發齲，同時也要儘可能保留健康牙體組織，使剩餘的牙體組織有足夠的強度承擔咀嚼功能。也要注意在切割牙體組織時，儘量減少對牙髓的刺激，不向髓腔方向加壓，防止意外穿髓，避免造成不可逆的牙髓損傷。

根據修復牙和鄰牙的顏色進行比色，選擇合適色澤的複合樹脂進行酸蝕粘接充填。為了克服自酸蝕技術對牙釉質粘接的不足，使用選擇性牙釉質酸蝕加自酸蝕粘接技術，用磷酸酸蝕牙釉質15s,沖洗後吸乾水分，塗布自酸蝕粘接劑20s,輕吹後光固化10s。酸蝕完畢後選擇合適的樹脂，進行分層充填和固化，減少聚合收縮，防止繼發齲的產生。最後進行修形、拋光。

治療完畢後患者前牙恢復正常解剖外形和咀嚼功能，對患者進行口腔衛生宣教，保持口腔健康，囑患者勿用患牙咀嚼硬物，不適隨診，定期複診。

三、患者在治療中注意事項

1、緩解患者對口腔醫療的緊張心理，患者在聽到牙科手機發出「嗞」的旋轉聲音時比較緊張，先提前安慰患者，緩解其恐懼情緒，再行治療。

2、術前檢查患牙牙髓活力。

3、術後對患者進行口腔衛生宣教，囑咐患者定期複診，保持口腔衛生。

四、患者的治療效果

通過複合樹脂分層修復技術，使用不透明的「牙本質色複合樹脂」替代牙本質，用半透明的「牙釉質色複合樹脂」替代牙釉質，用透明的複合樹脂修復前牙切緣，滿足了患者對前牙美容較高的要求，同時也恢復了正常的牙體解剖形態和前牙的咀嚼功能。囑患者進行低糖飲食，使用牙線、齒間刷等牙齒清潔用具。

五、患者在日常生活中的注意事項

1、一天至少刷兩次牙，睡前一定要刷牙，刷牙後不要進食。

2、減少奶茶、糖果、餅乾等高糖食物的攝入。

3、使用含氟牙膏。

4、定期進行口腔衛生檢查。

六、醫生感悟

齲病是發病率最高的口腔疾病，隨著人類進化及經濟的發展，食物逐漸精細，攝入的種類發生變化，齲病發病率在逐漸升高。本例中，患者由於奶茶等高糖食物的攝入，並且沒有及時刷牙造成了齲齒，所幸是前牙的齲齒，能夠及時發現，沒有累及到牙髓。但是後牙的齲齒如果不是特意去觀察的話，對於普通人而言，可能不是那麼容易就能發現。所以一定要定期去口腔醫院檢查，防止齲病發展到後期造成牙髓炎，需要做根管治療，不僅費用高，也沒辦法保留牙髓，患牙就只能成為一顆死髓牙，容易崩裂，需要另外做冠保護。

對本例患者，在治療完成後，教會患者用巴氏刷牙法刷牙，平常要使用牙線、牙間隙刷或者水牙線，不方便刷牙時可以用漱口水，告知患者這些基礎的口腔衛生宣教，來幫助患者保持口腔衛生健康。這樣患者在之後的生活中，正確使用這些方法和工具後，減少牙菌斑，才能減少齲齒的發生，降低齲病發病率。

提高患者的口腔健康意識是口腔宣教的基本目的，只有患者自身注重維護口腔衛生，齲病的防治狀況才能得到改善。

姓名：白廣亮

單位：山東聊城市人民醫院

科室：口腔科

職稱：主治醫師

年輕女性因常喝奶茶造成前牙黑色齲齒，經樹脂充填後恢復開朗笑容