作者：中山大學孫逸仙紀念醫院 管宴萍
審核：中山大學孫逸仙紀念醫院 陳楚雄
「醫生，懷孕30天在不知道的情況下，我吃了感冒藥，孩子會有影響嗎？」
「醫生，我前段時間過敏了，吃了兩周氯雷他定，發現懷孕了，會對胎兒有影響嗎？我今年40歲了，這次好不容易懷上。」
「醫生，我扁桃體發炎了，該吃什麼藥呢？」
……
生病吃藥看似簡單不過的事情，對於孕婦而言卻成了一大難題，尤其是在未知懷孕的情況下服用了藥物，對於新手孕媽帶來的心理負擔也是極大的。
別擔心，先上乾貨！
一、孕期服用藥物對寶寶是否有影響呢？
新晉孕媽需要注意啦！孕期不同時期服用藥物對胎兒可能產生不同程度的影響。主要包括以下3個時期[1-2]：
1、細胞增殖早期：受精前到懷孕第三周；受精前用藥沒有影響，受精後的兩周內如果受精卵受到藥物的影響，可能自然淘汰，引產屬於安全期。
2.、器官發生期：懷孕第3周到第3個月；這個階段不能忽視，准媽媽如果出現身體不適的現象需要及時就醫，不能私自用藥。在整個階段，胎兒器官逐漸形成，細胞加速分裂，容易受到藥物等因素的影響，為了避免出現外力刺激出現畸形的現象，需要在此期間做好用藥護理工作。
3、胎兒形成期：妊娠3個月至足月，為胎兒發育的最後階段；胎兒基本成熟，除中樞神經系統或生殖系統可因有害藥物致畸外, 其他器官一般不致畸。但根據致畸因素的作用強度及持續時間也可影響胎兒的生理功能和發育成長。
所以新晉孕媽要將末次月經時間（周期）等時間，用藥開始時間，持續用藥時間，劑量等詳細的告知醫生，以便讓醫生了解胚胎髮育時期以便準確判斷用藥的影響情況。
二、孕期什麼情況下該使用藥物呢？
1、用藥須有明確指征，忌濫用，忌過度恐慌有病不治，遵醫囑。
2、可用可不用的藥物應儘量不用或少用。
3、用藥必須注意孕周, 嚴格掌握劑量及持續時間。堅持合理用藥, 病情控制後及時停藥。
4、能單獨用藥就避免聯合用藥。
5、如有需要，儘量選用對胎兒危害較小的藥物。
6、已肯定的致畸藥物就禁止使用。如孕婦病情危重, 則慎重權衡利弊後, 方可考慮使用。
7、禁止在孕期用試驗性藥物, 包括妊娠試驗用藥[1]。
三、藥物對孕期胎兒的影響該如何識別？
首先藥物對胎兒的影響, 可參考美國食品藥品管理局 (FDA) 按照藥物對胎兒的危險性把藥物分為A、B、C、D、X五個危害等級[3]。
A類：在有對照組的研究中, 在妊娠3個月的婦女未見到對胎兒危害的跡象 (並且也沒有對其後6個月的危害性的證據) ，即妊娠期用藥安全，無不良影響。
B類：在動物繁殖性研究中 (並未進行孕婦的對照研究) , 未見到對胎兒的影響。在動物繁殖性研究中表現有不良反應, 有些不良反應並未在妊娠3個月的婦女得到證實 (也沒有對其後6個月的危害性的證據) 。
C類：對動物的研究證明它有對胎兒的不良反應 (致畸或殺死胚胎) , 但並未在對照組的婦女進行研究, 或沒有在婦女和動物並行地進行研究。本類藥物只有在權衡了對孕婦的好處大於對胎兒的危害之後, 方可應用。
D類：有對胎兒的危害性的明確證據, 儘管有危害, 但孕婦用藥後有絕對的好處 (例如孕婦受到死亡的威脅或患有嚴重的疾病, 因此需用它, 如應用其他藥物雖然安全但無效) , 需求性超過危害性。
X類：在動物或人的研究表明它可使胎兒異常。或根據經驗認為在人或在動物是有危害性的。在孕婦應用這類藥物顯然是無益的。本類藥物禁用於妊娠或將妊娠的患者。
因此，妊娠期用藥儘可能選擇A、B 類藥，C級藥物需權衡利弊，並在醫生的指導下慎重使用，D級藥物除非在疾病危及孕婦生命，或用其他較安全的藥物無效的嚴重疾病才考慮使用，X級藥物則須嚴格禁用。關於藥物的妊娠分級，以下列舉部分常見藥物：
A級：正常劑量的各種維生素、氯化鉀、左甲狀腺素等。
B級：絕大部分的β內醯胺類藥物和大環內酯類藥物、克林黴素、乙胺丁醇、阿昔洛韋、阿卡波糖、二甲雙胍、胰島素、對乙醯氨基酚、雷尼替丁、泮托拉唑、乳果糖等。
C級：喹諾酮類藥物、克拉黴素、別嘌醇、多塞平、右美沙芬、吡格列酮、格列美脲、奧美拉唑、氨氯地平等。
D級：氨基糖苷類、四環素類、秋水仙鹼、阿普唑侖、甲巰咪唑、丙硫氧嘧啶、胺碘酮、硫唑嘌呤；如在中、晚期應用屬於D級的藥物有美托洛爾、比索洛爾、普利類藥物、沙坦類藥物。
X級：他汀類藥物、利巴韋林、艾司唑侖、沙利度胺、華法林、甲氨蝶呤、來氟米特、異維A酸等。
四、孕期常見疾病的用藥
1、 感冒
首先，區分感冒的類型，對於普通感冒（表現為鼻塞、流涕等），一般症狀較輕微，多可自愈，注意休息，適當補充水分，保持空氣通風；對於流感（表現為發熱），則需要警惕。流感症狀較嚴重須及時就醫，若症狀較輕可採用對症治療，緩解症狀。一些中成藥（如雙黃連口服液、抗病毒口服液、連花清瘟膠囊等）通常是安全的，但需在醫生指導下服用。如痰液較多可選乙醯半胱氨酸化痰；支氣管哮喘或咳嗽變異性哮喘可選孟魯司特鈉、布地奈德、特布他林、異丙托溴胺等對症治療。
2、發熱
發燒若低於38℃，可採用溫水擦浴、冷敷等物理方法降溫；發燒若超過38.5℃時使用解熱鎮痛藥，對乙醯氨基酚是較安全的選擇，可以用於妊娠期任何階段。
3、感染
細菌感染選用青黴素類、頭孢類、阿奇黴素、克林黴素、磷黴素等較安全；陰道真菌感染可選擇局部使用克霉唑；結核病可選乙胺丁醇、利福布丁；皰疹病毒感染可選阿昔洛韋、泛昔洛韋等；抗B肝病毒可選替比夫定、替諾福韋酯等。
4、嘔吐
維生素 B6在早孕期妊娠劇吐應用安全、有效，推薦作為一線用藥。妊娠早期出現噁心嘔吐可給予維生素B6 10-20mg/次，每日3次口服。如持續性嘔吐並酮症的妊娠劇吐孕婦需要住院治療，治療措施包括靜脈補液、補充多種維生素、糾正脫水及電解質紊亂、合理使用止吐藥物、防治併發症，嚴重低鉀血症時可補鉀。
5、孕期便秘
乳果糖的特點是不被吸收人血，不影響胎兒發育，安全性高，耐受性好，是治療孕婦便秘的一線首選用藥；容積性瀉藥(如歐車前、小麥纖維素顆粒)服藥時需補充足夠液體，起效較慢，為孕婦便秘次選藥物，適用於輕度便秘患者；孕婦有痔瘡並發便秘時可以使用複方角菜酸酯栓；潤滑類瀉藥（如開塞露）及刺激類藥物（如酚酞）則禁用於孕婦。
6、皮膚過敏性疾病
如有皮膚過敏性疾病可選B級的抗組胺藥如氯雷他定、地氯雷他定、西替利嗪、氯苯那敏等；如伴有皮膚細菌感染，可選莫匹羅星軟膏；大部分外用激素屬於C級藥物，可在醫生指導下小面積短期使用。
7、消化道疾病
孕期伴有消化道疾病如消化性潰瘍、胃炎、反流性食管炎、潰瘍性結腸炎、膽汁淤積性症等，可以安全選用的藥物如雷尼替丁、大部分質子泵抑制劑（如蘭索拉唑、泮托拉唑、艾司奧美拉唑等）、柳氮磺吡啶、美沙拉嗪、硫糖鋁、熊去氧膽酸等。
8、糖尿病
對於妊娠合併糖尿病的血糖控制干預，胰島素是首選藥物；二甲雙胍和格列本脲由於缺乏充足的安全證據，僅作為次選方案。
9、妊娠高血壓
目前所使用的一些降壓藥（如拉貝洛爾）對胎兒幾乎沒有不良影響。但用藥還是必須在醫生和藥師的指導下安全合理地使用，不要隨意使用，也不要隨意停用。高血壓孕婦常用的口服降壓藥有拉貝洛爾、硝苯地平、尼卡地平、甲基多巴、尼莫地平等，而小劑量的氫氯噻嗪可作為二、三線治療藥物，必要時也可選擇。
逸仙藥師提醒：孕早期應儘量避免用藥, 而因疾病必須用藥時則應儘早用藥。在藥物的選擇上, 能用單藥, 就避免聯合用, 儘量選用已有結論對胎兒安全的藥物, 避免使用不肯定是否對胎兒有影響的新藥, 並嚴格控制藥物的劑量及用藥程, 使治療效果與胎兒安全效能最大化。
參考文獻：
[1]劉海芳.妊娠期婦女用藥對胎兒的影響[J].中國民族民間醫藥,2013,22(03):45.
[2]陳紅梅.孕婦用藥對胎兒的影響[J].全科口腔醫學電子雜誌,2019,6(21):17.
[3]陳新謙, 金有豫, 湯光.新編藥物學[M].第17版.北京:人民衛生出版社, 2011:21-25, 960-980.