小李，無意中發現右側乳房有一個雞蛋大小包塊，到醫院檢查後，醫生建議行超聲、核磁及粗針穿刺活檢，穿刺病理診斷是乳腺肉瘤。小李很疑惑，她是得了乳腺癌嗎？她之後該怎麼辦？要手術嗎？要放化療嗎？

究竟什麼是乳腺肉瘤呢？如何治療？

腫瘤是機體的局部組織細胞在各種致瘤因子刺激下，異常增生而形成的新生物。腫瘤有良性和惡性的分別，通常我們認為的脂肪瘤是良性腫瘤，而脂肪肉瘤則是惡性腫瘤。上皮組織來源的惡性腫瘤稱為癌，也就是我們所說的癌症。間葉組織來源的惡性腫瘤稱為肉瘤。所以癌症和肉瘤本質上都為惡性腫瘤。而乳腺癌肉瘤則是在該腫瘤中既存在上皮組織又存在間葉組織。上皮組織主要分布於人體表面或有腔器官（心臟、胃、腸等）的內表面，以及腺上皮組織（乳腺、甲狀腺等）。間葉組織包括脂肪組織、淋巴組織、橫紋肌、骨等。

乳腺肉瘤即是發生於乳腺的非上皮組織的惡性腫瘤，分為原發性和繼發性。發病率極低，僅占所有乳腺惡性腫瘤的 1% 以下，占所有肉瘤的 5% 以下，多見於女性，男性病例報導罕見。根據惡變組織的來源不同，可分為脂肪肉瘤、血管肉瘤、平滑肌肉瘤、纖維肉瘤、橫紋肌肉瘤等。目前發病機制尚不明確，有報導稱，繼發性乳腺肉瘤常發生於乳腺局部接受放療後，或發生於另一種惡性腫瘤治療後手臂或乳腺出現淋巴水腫時。

乳腺肉瘤的臨床表現與乳腺癌的相差不大，通常表現為單側單發邊界清楚的質硬腫塊，乳腺肉瘤往往較乳腺癌侵襲性更強，增長更快，所以就醫時往往腫瘤直徑更大，但卻鮮有侵犯皮膚及乳頭者。少數血管肉瘤患者可有特徵性的皮膚改變，可表現為皮下積血，伴有皮膚色素丟失，呈現紅色或藍色改變。輔助檢查無特殊表現。MRI 可以通俗地認為是通過水成像來表現，所以對於血管肉瘤，特徵明確，易於診斷。一般通過腫瘤粗針穿刺或者腫瘤切取或切除活檢來進行病理診斷。

一、乳腺肉瘤如何治療？

現有惡性腫瘤的治療是單一的，乳腺肉瘤也不例外。乳腺肉瘤多以局部復發為主，遠處轉移少見，遠處轉移的部位多為肝和肺。因其以局部復發為主，故而手術是有可能治癒乳腺肉瘤的方法，所以對於可手術的乳腺肉瘤均應行手術治療。最新的研究顯示，乳腺全部切除與乳腺局部腫塊擴大切除術，術後患者的生存期是沒有差異的，而局部擴大切除術的切緣陽性可顯著增加局部復發率及降低總生存率。所以多數學者認為安全切緣至少 1 cm，也就是說在腫物完整切除的同時至少擴大切除 1 cm 的周圍正常組織。但是對於血管肉瘤，因其侵襲性強，發展較快，保乳治療後的局部復發率較高，所以目前認為，若行保乳手術，至少確保安全切緣 3 cm，術後可根據患者意願決定是否行乳房再造。

同其他肉瘤一樣，術後輔助放療和化療的治療意義尚不明確，也就是說放療和化療是否能夠延長患者生存周期、減低局部復發率，目前尚無定論。但對於腫瘤直徑較大，無法保證切緣陰性，可嘗試新輔助化療，就是說在手術前先行化療，可嘗試將腫瘤化小後再行手術，既可提高切緣陰性的機率又可了解腫瘤相對敏感藥物，以便指導後續治療。若仍無法獲得切緣陰性，可嘗試行術後輔助放化療，因為大多數學者認為高風險人群（腫塊＞ 5 cm， 高級別，切緣陽性）可以從放化療中獲益。乳腺肉瘤很少表達雌激素或孕激素受體，因而內分泌治療對乳腺肉瘤的作用不大。

目前還有熱療法和靶向治療。熱療法顧名思義，可通過局部加溫直接殺傷腫瘤細胞，靶向治療是根據腫瘤細胞表面表達的某種分子，針對性地與之結合，促進細胞凋亡，但目前其治療價值仍需要進一步探索求證。

乳腺肉瘤行腫物切除與乳房切除相比較，對於患者的遠期生存是沒有影響的。對於轉移性乳腺肉瘤，化療的獲益有限。肺部是乳腺肉瘤遠處轉移的主要器官之一，當僅出現肺部轉移時，轉移灶切除是可選擇的方案。

二、乳腺肉瘤預後如何？

乳腺肉瘤 5 年生存率為 50% ～ 70%，其預後差異一般與其病理類型、腫瘤大小和分化程度等相關。血管肉瘤惡性程度較高，預後極差。一般腫瘤直徑＞ 5 cm，低分化者預後較差。分化程度可以認為是腫瘤細胞與正常細胞相似的程度，保留正常的組織越多，也就是分化程度越高，分化越好，預後也就越好。對於腫瘤直徑＜ 5 cm，分化好的乳腺肉瘤只需要行保證切緣陰性的手術切 除，預後較好。所以疾病的預防中早發現、早治療是重中之重，一定請各位朋友們對自身提高重視，定期體檢才是王道。

醫生說

乳腺肉瘤屬於乳腺非上皮組織源性惡性腫瘤，發病率極低。治療以手術為主，高風險人群可術後輔助放化療。 乳腺肉瘤預後較差，而腫瘤直徑＜ 5 cm、低度惡性者預後較好，故應提高重視，定期體檢，做到早發現、早治療。