他汀藥認識誤區多

大家好，今天呢想給大家聊一聊他汀類藥物的使用問題。

為什麼要聊這個話題呢，就是因為很多糖友在對他汀類藥物的認知和使用上出現了太多的誤區，比如：

很多人都認為他汀類藥物只是降脂藥，只有血脂高的時候才能吃，血脂不高就不用吃，而不知道它對心腦血管病防控的重要意義。

還有人認為他汀類藥物副作用大，能不吃就不吃。

所以啊，在臨床上有很多的患者來問我，「我血脂不高為什麼要吃降脂藥啊？」、「我血脂都正常了，能不能停藥啊？」、「降脂藥我還需要吃多久啊，什麼時候能停啊？」或者「降脂藥副作用這麼大，我能不能不吃啊」諸如此類的，更有甚者，有些患者自作主張，擅自就把他汀類藥物給停掉了，給自身疾病的防治帶來了很大的風險及不確定性。

他汀藥是什麼？

今天啊，我就這些糖友們關心的他汀類藥物該不該用，如何用的話題，給大家聊一聊。

首先，我們要了解的是，他汀類藥物是什麼，它是幹什麼的？

他汀類藥物其實就是一類藥物的總稱，因為它們的名字里都帶有「他汀」的字樣，比如，辛伐他汀、阿托伐他汀、瑞舒伐他汀等等。那它是幹什麼的呢？

用醫學的專業術語講，它是一種叫做「羥甲基戊二醯輔酶A 還原酶」的抑制劑，名字很長、還很拗口，其實你記不記住都沒關係，就連很多醫生都不見得能記住，你只需知道它能抑制體內膽固醇的合成，加速血液中膽固醇（包括低密度脂蛋白）的清除就行了，簡單的說它主要就是降低膽固醇、低密度脂蛋白的，捎帶著還能降低甘油三酯及升高高密度脂蛋白，只是作用稍弱。

可見啊，他汀類藥物首先它是一種降脂藥。所以，有血脂問題尤其是膽固醇高的糖友要吃他汀類藥物，是毋庸置疑的，這點也最被患者們所接受。

他汀藥的作用

但血脂不高尤其是有心腦血管問題的糖友，為什麼也要吃他汀呢？

這是因為除了降脂之外，他汀類藥物還有一些更加重要的技能，那就是：

1）讓動脈斑塊"逆生長"

我們知道動脈粥樣硬化及斑塊形成是心腦血管健康的「剋星」，而它們形成的基礎是血脂異常，尤其是低密度脂蛋白增高，因為低密度脂蛋白會附著沉積在血管壁上，一旦血管內皮有破損就會鑽進去，形成斑塊。也就是說，如果沒有血脂的參與，縱使血糖、血壓再怎麼破壞血管內皮，也不可能形成斑塊、堵塞血管的，脂肪才是斑塊的核心。

隨著斑塊的增大，血管狹窄，供血減少，就會引起胸悶、頭暈等心腦供血不足的症狀。

他汀類藥物可最大限度的降低低密度脂蛋白，減少脂質的沉積，從而從源頭開始阻止心腦血管病的發生髮展。但以往醫生們只期待這些斑塊不要再長大，根本不敢奢求它們能「逆生長」甚至消失，但近幾年，通過31 項研究發現，如果有動脈斑塊的人群每天堅持服用80 mg阿托伐他汀或者40mg瑞舒伐他汀，頸動脈、冠狀動脈、主動脈等部位的斑塊就會不同程度地出現退縮！

減少心腦意外

這就很厲害了，讓斑塊逆生長就意味著，心腦血管病的發病風險及發生意外的風險都會大幅降低，你本來血管都快堵50%了，斑塊一縮小，哎！心腦血管病離你又遠了一步；或者你血管都堵了90%以上了，離心梗、腦梗已經一步之遙，需要馬上放支架了，結果現在斑塊一縮小，小於90%了，是不是更安全了，連支架可能都不用放了。

所以說，現在臨床上針對心腦血管病患者及高危人群，把低密度脂蛋白的控制標準定得越來越低，比如說，有糖尿病的心腦血管病高危人群應低於2.6mmol/l，有心腦血管病史的應低於1.8mmol/l，遠低於血脂檢查單上的正常標準。也就是說，不管你血脂檢查高不高，只要高於這個標準，就應該服用他汀類藥物。

2）讓動脈斑塊更穩定

斑塊穩不穩定，對心腦血管病來說是生死存亡的關鍵，它甚至比斑塊的大小更重要，當然斑塊越大，其穩定性肯定也會越差，因為斑塊就像一個個餡大皮薄的餃子，斑塊中脂核越大，斑塊的纖維帽就越薄，就越容易破裂。這就跟我們包餃子，你放的餡越多，把皮撐得就越薄，餃子就越容易爛是一個道理。所以我們應儘量阻止斑塊變大。

但是如果斑塊不穩定，哪怕是很小的一個斑塊破裂了，也會極易形成血栓，堵塞血管，導致心腦血管意外發生。所以，穩定斑塊更是防控心腦血管病的重中之重！

減少血管炎症

那造成斑塊不穩定的罪魁禍首是什麼呢？

是血管炎症，因為血管炎症會破壞斑塊纖維帽的穩定性，讓這個餃子皮更容易破裂。而他汀類藥物通過對血管內皮一氧化氮合酶的直接作用，具有多向抗炎效應，能降低血管內炎症水平，抑制血小板聚集，從而穩定斑塊，大幅降低心腦血管意外風險。

這一點太關鍵了，說它是救命也毫不誇張啊。而大量循證醫學也證實，他汀類藥物在心腦血管病等防治史上具有里程碑式的意義。

此外呢，他汀類藥物還能夠能刺激血管內皮組細胞增殖，促進心腦缺血後血管再生，增強內皮型的一氧化氮合成酶的產生，擴張心腦血管，改善心腦供血。

總之啊，糖友們不管你有沒有高血脂，有沒有心腦血管病，最好都要吃上他汀類藥物，因為我們之前的課程已經講了，糖尿病就是心腦血管病的等危症，得了糖尿病，血管已經很糟糕了，那為了更好地防控心腦血管病，就一定要服用他汀類降脂藥。

正確使用他汀藥

解決了他汀類藥物該不該服用的問題，下面再談談他汀類藥物怎麼服用，及服用多長時間的問題。

首先，怎麼服用？他汀類藥物，一般一天吃一次，除了阿托伐他汀和瑞舒伐他汀對吃藥時間沒要求之外，其他的他汀類藥物都要在晚上服用，因為晚上體內膽固醇合成的最活躍。

其次，服用多長時間？如果你沒有嚴重的不良反應，那需要長期服用，最好終身服用，就算血脂正常了也不要停藥。因為除了降脂之外，它還有保護血管這一更重要的使命。

研究發現，他汀類藥物在降低心腦血管高危患者的心血管意外事件和中風發生率方面所起的作用十分肯定，長期堅持服用才能確保其充分發揮作用。世界衛生組織早在2007年的《心血管防治指南》中就建議：他汀治療要長期堅持、直至終身！

客觀看待副作用

有人會說，他汀類藥物副作用那麼多，怎麼辦呢？

第一，我們最好選擇副作用相對較小的品種，比如說，阿托伐他汀、瑞舒伐他汀及普伐他汀等；

第二，不要為了追求效果，隨意加大劑量，更不要與其他降脂藥合用；

第三，服藥期間要密切關注其不良反應。

一般副作用都比較輕，比如，少數人可出現胃腸道不適、肝臟轉氨酶升高、肌肉疼痛、血清肌酸激酶升高及血糖升高，非常罕見可出現橫紋肌溶解（表現為肌肉酸痛、乏力，解棕褐色、醬油樣小便）。

除非出現嚴重的不良反應，如轉氨酶超過正常上限值3倍，應暫停給藥外，輕度的肝酶升高並不是治療的禁忌證，可以繼續服用，部分患者升高的ALT可能會自行下降。

慢性腎臟疾病也不是使用他汀類的禁忌症，但需要根據嚴重程度調整某些他汀的劑量。腎移植和透析患者使用他汀治療是安全的。

第四，還要定期監測肝功轉氨酶、肌酸激酶。

中國專家共識建議：他汀治療開始後4—8周複查肝功能，如無異常，則逐步調整為半年～1年複查1次。如果轉氨酶嚴重升高，則需停藥，並每周複查肝功能，直至恢復正常。

總之，他汀類降脂藥是安全的，長期服用並不引起其他嚴重疾病和死亡的增加。

配合服用輔酶Q10

但要提醒大家的是，長期服用他汀類藥物，最好同時服用輔酶Q10，因為他汀類藥物會阻斷人體對輔酶Q10的自主合成，導致輔酶Q10缺乏，從而引發心肌功能下降、不良反應增加等。建議每天補充輔酶Q10的劑量應在100mg/d以上。

課程的最後，我們再總結一下，他汀類藥物不僅可以降脂，更能逆轉和穩定斑塊，降低心腦血管病的發病率和意外風險，因此，為了防控心腦血管病，糖友們不論血脂高不高，都要服用他汀類藥物！

以上就是本次課程的全部內容，謝謝，再見！