陳女士陷入了兩難。
她的父親已經86歲，於2019年12月中風住院。醫生告知她，父親今後生活需有專人看護。於是，陳女士第一時間來到武漢市礄口區社會福利院，但工作人員表示，「我們這兒住滿了，只能排隊，排多久不好說。」
雖然武漢近年出現了很多私立養老機構，但陳女士父親的退休金每月僅2000多元，若選擇其中的品牌機構，月費至少4000元起步，負擔太重；若選擇月費低、不知名的機構，環境、設施、服務水平似乎難以讓人放心。
從全國視野來看，左右為難的陳女士絕非個例。
截至2019年底，我國60歲及以上老年人口有2.54億人，占全國總人口的18.1%，其中有4000多萬失能老人。在武漢，60歲及以上老年人占戶籍人口的兩成。在養老問題上，不少家庭都有些苦惱與困惑。
作為養老服務的重要提供方，武漢乃至國內養老機構發展現狀如何？近年來，大量私立養老機構出現的原因是什麼？這些機構的運營主體、運營方式有何特點？存在哪些問題與提升空間？
圍繞以上問題，支點財經記者採訪了武漢市民政局、泰康保險集團、九州通醫藥集團股份有限公司（以下簡稱「九州通」），以及武漢多家養老機構。
「新玩家」入局
自古以來，中國人就秉持多子多福、養兒防老的「家庭養老」觀念。一個家庭子女越多，代表越能相互分擔養老壓力。
然而，在現實中，父母需要養老時，子女互相推卸責任的情況時有發生。
對經歷了計劃生育這一代人而言，所面對的問題又有不同——「4個老人—1對夫婦—1個孩子」的結構，使家庭養老難度驟升。
怎麼辦？以養老院為主要形態的養老機構發揮了積極作用。
「這類機構能提供更專業的服務，使老人獲得看護和照料。而且，機構養老是規模性經營，無論從社會角度還是個人立場看，都會更加經濟。」中國社會科學院社會政策研究中心前秘書長唐鈞說。
從運營方式看，養老機構主要分為三類。
一是「公辦公營」性質，首要職責是提供基本性民生保障，收費相對較低，但床位也相對緊張。以武漢為例，武漢市第二社會福利院、礄口區社會福利院等，就是「公辦公營」。
二是「公建民營」性質，指養老機構在產權屬於國有的情況下，引進民間資本來建設和運營，政府主要進行服務質量監督、惠民補貼發放等工作。
由武漢市社會福利院、九州通醫療投資管理有限公司、上海逸仙人壽堂養老服務（集團）有限公司共同出資打造的華中最大養老機構PPP（政府和社會資本合作）項目——武漢九州通人壽堂養老院，就是這一類型。
三是完全市場化的養老機構。
泰康保險集團旗下的「泰康之家·楚園養老社區」「悅年華·頤養中心（武漢石橋）」，就屬於這一類型。
以上三種類型中，第二和第三種是民營資本的「主戰場」。
不過，由於養老機構存在一定政策門檻，且公建公辦機構在資金、政策、民眾認可度方面有一定優勢，民營資本的活力有待充分釋放。
變化出現在2013年。
這一年，國務院出台《關於加快發展養老服務業的若干意見》，提出「支持民間資本參與提供居家和社區養老服務」「支持社會力量舉辦養老機構」。
老齡化的加速，則添了一把火——截至2012年底，全國60歲及以上老年人口已達1.94億人，占當時總人口的14.3%。
這一背景下，近年來，養老領域吸引了大量知名企業的關注。
支點財經盤點發現，這類「新玩家」大體分為三類：房企系，如萬科、綠城、遠洋，央企背景的華潤置地也涉足其中；保險系，如泰康、平安、太平洋等；醫藥系，如復星、九州通。
為何是保險、房地產、醫藥三類企業入局？如下圖顯示，這三類企業不但資本充裕，而且所在領域與養老服務都有著天生的契合點。
保險、房地產、醫藥行業在漢養老機構布局情況
市場化機構：青睞「中高端」
先聊聊市場化的養老機構。與早些年部分民營養老機構的「散亂差」、主要聚焦低端市場不同，近年入局的企業更青睞於中高端市場。
中高端體現在哪裡？支點財經記者發現，除注重居住環境、生活照料外，「醫養結合」是一大亮點。
「醫」指醫療，「養」指養老。這類業態通常包括一個具備持續護理功能的社區或公寓，以及一家以康復、老年病等為特色的護理院或專科醫院。
泰康之家便是個典型案例。
近期，支點財經記者走訪了位於東湖高新技術開發區的「泰康之家·楚園」，這裡是泰康之家在全國設立的第6家養老社區，於去年12月正式運營。
楚園建築面積達19.25萬平方米，全部建成後可提供約1000戶養老單元，還配建了約120張床位的二級康復醫院。
工作人員介紹，楚園第一期開放的200餘戶已全被預訂，對象多是高校、科研院所、大型工業企業退休人士，其中70歲以上占比65.5%。
除醫養外，這類機構在老年人精神生活方面也格外下功夫。
譬如泰康之家推廣「時間銀行」概念，鼓勵老年人參與社區義工、教授知識等活動，將服務時長兌換成相應產品或服務，實現老年人自我價值。
「企業加入高端養老市場是件好事，高中低端之間並不存在競爭關係，反而更能促進市場細分、規範和養老服務質量提升。」中南財經政法大學公共管理學院教授、湖北省養老機構協會秘書長李波表示。
銷售層面，不同機構則有不同特徵。
地產系一般主推租售並舉，相對簡單。而保險系企業的養老項目則有保險聯動制、押金制等多個模式。
比如，獲取「泰康之家·楚園」的入住權有兩種方式。
一是與公司保險產品關聯，購買泰康人壽相關保險產品後，可鎖定社區入住權；二是繳納楚園社區預訂費用，獲得一定時限內的等待入住權，預訂費和押金等均可按規則退還。
通過這兩種方式入住後，客戶還需按不同戶型支付月費，月費涵蓋房屋及設備設施使用、居家生活能耗、文娛康體活動、樂泰學院課程、專屬管家、健康管理等服務內容，但不包括餐飲、護理等需求。
太平人壽位於上海的「梧桐人家」項目，也採用了類似模式。
該項目一是面向保險客戶，購買相關產品達一定金額才能獲得入住權；另一種則是會籍制，根據不同房型支付不等費用才能獲得入住權。客戶入住後，再根據具體情況收取不同檔次的費用。
「公建民營」激發養老機構新活力
說完市場化養老機構，再聊聊「公建民營」。
一直以來，公辦公營的養老機構其實做得「很累」——此類機構擔負著一定的民生保障功能，收費受到嚴控，機構收入、人員負擔相對較大。
於是，公建民營被視為出路之一。
一方面，民營資本進入，能緩解公辦機構的財政壓力；另一方面，民營資本更加靈活，能帶來更多先進管理經驗。
武漢市民政局提供給支點財經的資料顯示，武漢已有5家公辦養老機構實行了公建民營改革，具體包括PPP、委託經營、服務外包等多種模式。
去年12月，支點財經記者來到位於漢口火車站旁的武漢市社會福利院，這裡是全國第二批公辦養老機構改革試點單位之一。
福利院大樓分A、B兩座，A座為公辦公營，由武漢市社會福利院運營管理。B座則為九州通人壽堂養老院，採取市場化方式為老人提供服務。
目前，九州通人壽堂擁有1200張床位，設有單人間、雙人間、夫妻間等，房間內有圓角家具、智能呼叫系統、助浴椅、安全扶手等一系列適老設施。
支點財經記者發現，按最低單人標準計算，在此居住價格低於附近的一家城市便捷酒店。
同為全國第二批公辦養老機構改革試點單位，2016年，武漢新洲區社會福利院引入了武漢眾聯康公司，投資新建了新洲區夕陽紅養老院。
據了解，此前該院一度存在部分資源閒置、醫療條件相對落後等問題。
按照約定，眾聯康公司需完成相關設施配套，並優先保證城鎮「三無」老人、優撫對象入住。
「以前院裡只服務幾位優撫對象，大量床位閒置，現在已住進了160多位社會代養老人。」養老院相關負責人對記者說。
除傳統意義上的專業養老機構外，居家和社區養老機構也可採取「公建民營」模式。
武漢九康養老服務管理有限公司（以下簡稱「九康養老」）在武漢布局了30多個社區試點養老服務，此類服務站由政府提供場地，一般在300-1000平方米左右，九康養老負責提供專業設備和人員。
江漢區唐家墩西橋社區養老服務站是其中之一，該服務站面積300多平方米，有活動室、保健區、食堂，不少附近居住的老人都來這活動和就餐。
「8張床位和醫療設備都已配齊，在社區里，老人就能享受託管護理。」服務站工作人員說。
當家人有事脫不開身，比如出差或外出旅遊時，可以將老人託付給服務站，根據時間長短，價格從80-120元/天不等。此外，該服務站還可以向社區老人提供上門助浴、清潔、肌肉按摩等服務。
2018年，武漢提出2018-2020年布局300家覆蓋社區、街道的嵌入式養老服務站。這類站點一般在社區內部，以50-400張床位的中小型機構為主。
值得注意的是，老年人失能一般有個過程，健康、輕微失能的老人以家庭養老為主，部分失能的老人以社區養老為主，完全失能老人則由專業養老機構提供服務。因此，兼具社區養老、專業養老功能的老年服務企業具有獲客優勢。
可以想像，當這類企業切入社區養老，隨著漸進式的運營及時間的演進，這些老年人也可能成為其專業養老服務的客戶。
武漢市公辦養老機構列表
需翻過多座「大山」
儘管新玩家的民營項目已然「熱火朝天」，但從盈利角度看，支點財經採訪的多個民營機構都還沒到「掘金」的階段。
其一，養老機構投入巨大，盈利來源則通常為房租或床位費、護理費、餐飲及其他費用，回收周期相對漫長。
泰康保險集團董事長陳東升曾表示，一個成熟的養老社區做到收支平衡需6-8年，真正盈利則要20多年。
其二，「地難找、租金高」制約了養老機構的發展。
「在大城市特別是中心城區，興辦養老機構的主要困難是地點難找。即便考慮改造閒置廠房、校舍等設施，協調難度也很大。」武漢市民政局相關負責人對支點財經記者說。
於是，武漢95%以上的民辦養老機構用房(地)都以租賃形式經營，推高了運營成本。
「武漢稍微過得去的地方，租金就要50元/平方米，30平方米就得1500元。對每位老人收3000元錢床位費，一半都得拿去交租。」九州通醫療投資管理有限公司總經理詹建明告訴支點財經。
其三，老年人支付能力不足。
據了解，武漢有60.14萬退休人員的每月養老金低於2822元。如涉及到護理和醫療，養老費用將遠超老年人承受能力，不少老年人對養老機構只能望而卻步。
對此，武漢民政局相關負責人表示，武漢正在起草長期護理保險(以下簡稱「長護險」)相關實施方案。
長護險能為住進養老機構的失能老人提供每月上千元的資金，也能支付一定的社區居家養老服務費用。此舉被視為提高老年人養老支付能力的途徑之一。
2016年以來，國家對15個城市進行了長護險試點工作。荊門是湖北唯一試點城市，截至2018年底，該制度已覆蓋荊門245萬人，享受待遇人數已超過3400人，基金月人均支付2380元，高於當地人均可支配收入。
其四，護理人員缺口較大。
按國際慣例，每3位老人就需要1名護理人員。以中國目前4400萬左右的失能老人為基數測算，需要護理員1000多萬人。然而，截至2017年年底，全國只有30萬人取得護理員資格證，缺口達千萬量級。
從結構來看，目前護理人員很多都是「4050人員」，即女性40歲、男性50歲以上，下崗人員和外來務工人員居多。
由於人才短缺，養老護理人員過去至少得初中學歷，2019年國家將該職業門檻降至「無學歷要求」。
具體來說，養老護理員工作待遇低，職業前景不明，成長空間小，卻需要高強度的勞動和責任心。尤其是照顧不能自理的老人要24小時不間斷護理，包括做導尿、吸痰等工作，年輕人很難適應這種氛圍。
有調查表明，中專學歷以上護理員就業一般首選公辦養老機構，民營企業「搶人」難度頗大。
對此，武漢已建立了養老服務崗位補貼制，將居家養老護理員納入市、區、機構三級培訓體系，對取得國家養老護理員資格證書的人員給予500-5000元的一次性獎勵，以及每月100元的崗位補貼。
此外，傳統養老理念也是阻礙養老機構發展的重要原因。本文開頭提及的陳女士，她的弟弟就堅決反對老人入住養老院，執意自己照顧中風的父親。
可見，養老機構市場是一片藍海，同時也任重道遠。
END
記者丨張帆 蔣李
編輯丨何輝 吳玲
出品丨湖北日報傳媒集團 支點雜誌