以下文章來源於中信出版集團 ，作者阿信

傳染病要花多長時間消滅，指的是兩種情況，一是一種傳染病如何被人類控制和消滅，花了多長時間，一是一場傳染病從第一例病例到病情控制、消除警報所花的時間。

比如鼠疫，目前可見的可靠鼠疫爆發記錄是在512年，到今天已經超過1500年，至今未被完全消滅，是我國39種法定傳染病的甲級傳染病。

在中世紀歐洲那場讓歐洲人口減少近三分之一的「黑死病」，也是鼠疫的一種，1346年從俄羅斯大草原開始，向西蔓延到整個歐洲，這場瘟疫延續到1353年才逐漸平復，花了7年的時間。

天花是烈性傳染病，最早的記錄普遍認為在古埃及，公元前1156年埃及第五任法老拉美西斯五世的木乃伊上即發現了天花病毒引起的皮疹。

天花病毒傳染性極強，能對抗乾燥和潮濕，附著生存期可長達一年半，主要通過飛沫吸入和直接接觸傳染。重症天花的病死率在25%左右。截止到20世紀，歷史上因天花而死亡的人大約在3億人。

1980年，世界衛生組織宣布，人類消滅了天花，可查考的歷史經歷了3000多年。

我們今天就來梳理一下，歷史上人類和烈性傳染病的抗爭史。

人類歷史的噩夢——黑死病

黑死病，鼠疫的一種，因患病後病人皮膚上會出現許多黑斑，被稱作黑死病。

512年左右，鼠疫就抵達了君士坦丁堡，引發了從波斯橫跨整個羅馬帝國蔓延到愛爾蘭大範圍瘟疫。1346年，黑死病開始在歐洲暴發，最初出現在俄羅斯大草原，這一年年底，瘟疫蔓延到了克里米亞。惡劣的生活條件和低效的治療方法加重了疫情，歐洲因此喪失了千萬人口。

黑死病的傳染範圍隨時間而擴大 圖/二十三魔方基因團隊

鼠疫由耶爾森氏菌(Yersinia pestis)引起，通過鼠蚤(rat fleas)傳播，其主要症狀為淋巴結腫大、癲癇 發作(seizures)和壞疽(gangrene)。它往往非常致命，會使 2/3 的患病者在幾天之內死亡。

在20世紀抗生素出現以前，對於鼠疫並沒有一個很可靠的治療方法，人類也只能努力防止鼠疫的不斷傳染。

比如，威尼斯和弗洛倫薩於1348年開始實行嚴格的衛生法，驅逐街頭的瘟疫病人；拉古薩（Ragusa，現稱杜布羅夫尼克）對途經的旅客強制實行30天的隔離；英國議會聲明，「尊貴的醫生」建議人們應儘量避免與瘟疫病人接觸……

當時醫生佩戴的防黑死病鳥狀面具 圖/二十三魔方基因團隊

現代醫務工作者唯一觀察到的鼠疫暴發是在1911年的中國東北，這一次人們發現了一個更加殘酷的事實，這場鼠疫不僅通過跳蚤叮咬來傳播，而且還通過人和人傳播，即感染者由咳嗽或打噴嚏將攜帶病菌的飛沫散播到空中再被別人吸入的方式傳播。這無疑增加了防疫工作的難度。

在當時，一位叫做伍連德的醫生臨危受命，他提出了三個原則來控制鼠疫。

一是管理傳染源：處理屍體，將病人送進醫院，給房屋消毒。二是切斷傳播途徑：減少人員流動，對疫區流動人員進行隔離觀察。三是保護易感人群：最直接的方式就是大家都戴口罩。

這種口罩造價低廉，製作方便，民眾紛紛帶上了口罩，因此死亡率也大大降低。

1945年，弗萊明、弗洛里、錢恩三人發現了有史以來第一種對抗細菌傳染病的抗生素——青黴素。但青黴素對很多種病菌並不起作用，比如肺結核的病原體結核桿菌。

在1945年的諾貝爾獎頒發幾個月後，1946年2月22日，美國羅格斯大學教授賽爾曼·瓦克斯曼（Selman A. Waksman）宣布其實驗室發現了第二種應用於臨床的抗生素——鏈黴素，而在1945 年，科學家就開展了針對鼠疫的抗生素鏈黴素的第一次臨床試驗。

抗生素髮現距今75年，鼠疫的致死率降到了5%—10%，對於未知的傳染性疾病，控制傳染源依然是人們面對傳染病的第一選擇。

唯一得到根除的人類疾病——天花

天花是一種曾經肆虐全球的致命病毒——它也是目前唯一得到根除的人類疾病。它是由天花病毒引起的，可以侵害皮膚、口腔和喉嚨的小血管，並使患者全身長滿充滿液體的水皰，天花這個名字也由此而來。其中大約1/3的患者死亡，倖存者都會留下痘疤（也有人會把天花和水痘混淆的，其實它們是兩種疾病，都有傳染性，但天花明顯更加厲害），有時甚至會失明。

天花病毒 圖/Callista Images/Corbis

因為沒有什麼好的治療辦法，即便是位高權重的皇室，也拿它沒有辦法，埃及過往拉美斯五世、英格蘭女王瑪麗二世、法國國王路易十五……都死於天花。

據估計，到20世紀末，全球死於天花的總人數達3億人。

幾百年來，天花的治療方法就是人痘接種，它可能起源於中國和印度，在公元1000年，中國醫生接種天花疫苗的方法是:從天花患者的瘡瘍處刮取物質，並將其注入健康人的手臂。

中國的早期接種

但是即便是這樣，人痘接種能夠降低死亡率，還無法完全根治天花，接受者可能因接種人痘而死，也可能並未獲得免疫力，在日後遭遇天花而死。

另外，接種過的病人會攜帶「活」的天花病毒，構成一個傳染源， 因此最好將其隔離兩周，不與其他人接觸。1783 年，國王喬治三世的四歲兒子奧克塔維厄斯在人痘接種後死亡，動搖了人們對人痘接種的信心。

1798年，英國鄉村醫生愛德華·詹納自費出版了一本名為《關於牛痘的原因及後果的研究》（簡稱）的小冊子，詹納發現，擠奶女工感染一種較溫和的疾病(牛痘)後，就極少感染天花。

愛德華·詹納在給一個孩子接種疫苗，這是因他的研究成果而獲救的千百萬人之一。由於他的開創性的疫苗，免疫科學誕生了。

終於在1980年，世界衛生組織宣布全球消滅了天花，距離詹納的小冊子出版已經過去了182年，所以也有了「人類用180年消滅天花「的說法。

從人痘接種到牛痘接種的進步，不僅僅是在長期、複雜的天花抗爭中的一個巨大飛躍，也是通過研究疫苗來抵抗其他傳染病的開始，比如我們下面要說的這個傳染病。

致死率100%的傳染病——狂犬病

「貓狗雙全」已經成為了現在很多年輕人的終極願望，狂犬疫苗讓我們我們能夠放心地和這些小動物們「和諧相處」。

不過狂犬病被人們重視，最早是因為狼。1271 年，德國的一個村莊被受感染的狼群入侵後，有30人死於狂犬病暴發。

狂犬病傳播天團 圖/安福星

狂犬病的傳染性也不是立刻就被發現的，直到1804年，德國醫生格奧爾格· 戈特弗里德·青克給動物注射狂犬病毒(瘋狗的唾液)， 才證明了狂犬病具有傳染性。

其實，狂犬病由來已久，世界上關於狂犬病的最早記載見於公元前 2300年以前美索不達米亞的埃什努納法典。在亞洲、歐洲、非洲的歷史資料中都有過關於狂犬咬人導致發病的記載。

而人類可以有效地預防和控制狂犬病的歷史，只有一百多年。

千百年以來，人們將傳染病和其他疾病歸咎於各種原因，比如「毒氣論」就盛行了很久，人們認為有毒氣體可以傳播疾病，並稱之為瘴氣。

「跑毒」大概就是這個道理

19 世紀初，一種影響蠶(蠶蛾幼蟲)的疾病在歐洲蔓延，這激起了義大利昆蟲專家阿戈斯蒂諾 · 巴西的興趣。在一系列實驗之後，他最終在 1835 年得出結論:疾病是由接觸某種傳染病或傳染性顆粒(一種微型生命形態)造成的，疾病通過人們接觸或接近粉狀孢子而得以傳播。

十年之後，他提出微生物也可以作為人類病原體。巴西的研究，首次提出了接觸傳染源可引發疾病的證據。

隨後，微生物學巨人、法國科學家路易·巴斯德登上了歷史舞台，可能說名字大家不知道，我們每天喝的牛奶都是使用的「巴氏滅菌法」，這就是巴斯德和法國另一位生理學家克勞德·伯納德合作設計而成的。

後來，巴斯德開始對疫苗接種產生了興趣，在他的疫苗研究中，最後一個主要階段，就是可怕的狂犬病。當時，狂犬病令人萬分恐懼，以至於一些人被瘋狗咬傷後，寧願自殺也不願忍受這種痛苦。

引起狂犬病的微生物是一種病毒，會影響神經系統，特別是中樞神經系統(腦和脊髓)。巴斯德的同事魯發明了一種生產疫苗的方法，先使兔子染病，然後剖出其脊髓並烘乾，以弱化並殺死這種微生物。1885 年，這種疫苗在狗身上進行測試。

巴斯德知道狂犬病是通過唾液傳染的，他從瘋狗嘴中採取泡沫樣本， 深入研究這種疾病。

就在這一年，有一位9歲的男孩被一條瘋狗咬傷，在迫切需要幫助的情況下，他的母親帶他找到了巴斯，在此之前，這個疫苗從未用於人類，但是在危急之下，巴斯給男孩接種了這種疫苗，結果，男孩果然沒有患上狂犬病。

這項研究發表後，立刻受到了廣泛的關注。

在此之前，未接種疫苗的狂犬病確診病人死亡率高達100%，到2009年，有67個國家報告過去的12個月中無狂犬病例。2018年，世衛組織開展了「聯合抗擊狂犬病」的行動，提出「到2030年人類狂犬病零死亡」的目標。

而那時，距離巴斯德第一次給男孩接種疫苗，已經有145年。

80年代以來最持久的威脅——愛滋病

愛滋病是自20世紀80年代以來全人類面臨的最為持久的公共衛生安全威脅。研究人員最早是在1959年，從一個來自剛果共和國的一名男子體內發現的HIV病毒。

而這種病毒是來自於一場跨物種的傳播事件，目前比較主流的說法是，由於人類長期以來的獵殺食用，原本只存在於黑猩猩體內的SIV（猴免疫缺陷病毒）被傳染給了人類。

通常情況下，人類本身的抗體可以殺掉SIV病毒，但後來時間長了病毒可能適應了人體環境，就變成了HIV-1病毒留在了人體內。

圖/知乎

但是不得不說，面對愛滋病的蔓延趨勢，人類行動的速度有點慢，在《世紀的哭泣：愛滋病的故事》一書中，蘭迪·希爾茨寫到：

「一個令人痛苦的事實是，愛滋病並不是平白無故在美國蔓延的，而是由於一干政府部門沒有盡職盡責地保護公共健康，任由病毒肆虐所致。體制缺陷帶來了不必要的苦難，令西方世界此後幾十年飽受困擾。」

直到1983年，法國巴斯德研究所巴斯德研究所通過病毒提取終於發現了逆轉錄病毒——HIV病毒，隨後，它的三種傳播途徑也被正式鎖定：血液傳播、性傳播和母嬰傳播。

圖片中這些綠皮紅瓤的顆粒就是被感染的淋巴細胞正在釋放HIV，綠色表示脂質和蛋白質的外殼，紅色代表RNA模板。

1995年，抗逆轉錄病毒療法——雞尾酒療法誕生，從此愛滋病步入了和心臟病、糖尿病一樣的慢性病時代。

HIV病毒攜帶者通過終生服用抗病毒藥物，不僅可以使自己的身體回歸正常狀態，還能有效去除體內的活性病毒，降低自身的傳染性。到 2010 年為止，已有超過 3000 萬人死於這一疾病。

顯微鏡下的HIV（愛滋病病毒）

但問題也就來了，體內活著的HIV病毒消失了，但進入休眠期的病毒庫卻隱藏了起來，一旦感染者停止用藥，病毒就會重新被激活，這也意味著，HIV很難被治癒，感染者必須要將每天的服藥時間精確到小時，才能爭分奪秒地阻止HIV的大規模重組。

2019年，愛滋病領域尋找了30年的關鍵開關之一——HEAL被找到。美國加州大學聖地亞哥分校醫學院科學家的研究顯示，在HIV感染者停止抗逆轉錄病毒治療時，對HEAL進行基因修飾，就可以防止休眠的HIV重新醒來。

愛滋病功能性治癒的勝利，似乎就在前方。

流行病的未解之謎

一直以來，人類都飽受著各種傳染病的困擾，它們在嚴重的時候會變成大瘟疫，在某個地區乃至全世界大規模暴發。

20 世紀的第一次，也是最嚴重的大流行病是 1918—1919 年間流行性感冒的三次傳播， 被稱為西班牙大流感，估計死亡人數在 3000 萬到逾 1 億人之間，以當時的全球人口而言，幾乎相當於每 20 人中就有 1 人死亡。

西班牙流感來去匆匆，至今還不知道它從何而來。

在愛滋病出現前的十年間，新發現了另外兩種意義重大的傳染病。一個是軍團病，這是一種肺炎，其致病病菌主要感染肺部，於1976年在美國境內出現，因為患病者都是前來參會的美國退伍軍人協會的成員，這一疾病便因此得名，軍團病是潛在的危險疾病，但很罕見，這種病每年都會有幾次暴發的報導，揮之不去。

第二種是伊波拉，也是大約在1976年確認的，最早記錄見於中非的蘇丹以及剛果民主共和國的伊波拉河流域。它開始時極為嚴重，與其他許多疾病一樣，帶有流感類的症狀。它的一個典型特徵是皮膚和其他器官的出血或流血。病例中約有 2/3 的人會死亡。

另一個最近的傳染病就是2002、2003年間在中國暴發的SARS了。引起這種傳染病的是一種冠狀病毒(coronavirus， 顯微鏡下看上去像光環或王冠 — 拉丁語為 corona)，其命名來自它對身體的影響—— 一開始類似於流感。

SARS病毒顯微鏡照片 圖/NIH Image Gallery / Flickr

現在很多人把武漢新型冠狀病毒比作SARS的「進化版」，其實錯誤的，根據中國疾控中心的說法，新型冠狀病毒與SARS病毒和MERS（「中東呼吸綜合症」）冠狀病毒雖同屬於冠狀病毒這一大家族，但基因進化分析顯示它們分屬於不同的亞群分支，它不是SARS，也不是MERS病毒，它們的病毒基因序列差異比較大。

而且，距離2003年的SARS非典疫情已經過去了17年，目前尚未出現有預防價值的藥物或疫苗。也許比起期待疫苗，我們更應該做的還是嚴格做好現在的防控措施。

這些偉大的抗爭，是人類生命的一部分。正如歷史學家麥克尼爾所說，技能、知識和組織都會改變，人類面對疫病的脆弱，不會改變。比我們的先民出現還早的傳染病，將會與人類始終同在，並仍將是人類歷史的基本參數和決定因素之一。

承認脆弱，但永遠堅定，永遠堅強。

參考資料：

1.《DK醫學史》-中信出版集團

2.狂犬病流行簡史-嚴家新-科學網

3.疫苗何時能救場-孫靜-AI財經社

4.中國疾控中心：關於武漢病毒性肺炎，這5大謠言千萬別信！-北晚新視覺網