中國是全球最大的近視國家，全國青少年近視患病率居世界首位。更嚴峻的是，近視的發生呈現出越來越低齡化的趨勢。佩戴眼鏡的孩子，越來越多。
令人遺憾的是，驗光作為一項需要嚴格遵守流程標準的醫學操作，在國內並沒有被重視。多少人隨隨便便進街邊的眼鏡店，讓店內的驗光師快速地配置近視鏡，殊不知，這些眼鏡店中驗光配鏡的人90%不合格！
果仁媽今天的文章就細緻講述下，驗光師是如何對眼睛進行驗光的，以及國內驗光師的現狀，希望對你有所幫助。
👓👓👓
——「清楚嗎？」
——「有變化嗎？清楚了還是模糊了？」
——「這個清楚還是上一個清楚？」
——「紅的清楚還是綠的清楚？」 ……
驗光配鏡時，每個人都需要回答驗光師這一連串問題。問到你懷疑自己的眼睛，可能還有智力之後，驗光師才會讓你試戴一副或幾副鏡片，你還需要回答另一串問題「頭暈嗎？」「看遠的地方暈嗎？」「看近呢？」……才能最終得到驗光處方，知道自己的眼鏡度數。
👆驗光配鏡時，每個人都需要回答驗光師這一連串問題。丨圖蟲創意
現代醫學用一系列指標和數字來指代人體的生理狀況——身高、體重、體溫、血壓等等。測量的對象簡單明了地體現在指標名稱中，測量結果往往是確定又唯一的數值。和機器接觸一秒鐘或者稍長，嗶——結果出來了。
驗光似乎是例外。明明測量的是眼球的屈光度，得到的結果卻被稱為「眼鏡度數」，而不是「眼睛度數」。
而在被驗光師翻來覆去「拷問」的時候，你的心頭難免會掠過疑問：驗光流程有必要搞得如此複雜嗎？
答案是，很有必要。
1 「主觀」的驗光
有悖於許多人理所當然地認定，眼鏡度數不像身高——多高就是多高，無論誰來做測量，180厘米就是180厘米，眼鏡度數不是一個既定、準確的值。不同的驗光師很可能對同一個人給出不同的度數處方，兩個度數很可能都是合適的。
驗光師在給出驗光處方時，需要綜合考慮各種因素。不像死板的機器，驗光師會考慮雙眼的協調與配合，這涉及很多方面。
比如 主視眼 （ocular dominance）。我們大多數人兩隻眼睛中，會有一隻眼是主視眼，另外一隻非主視眼，主視眼看到的影像是視物和定位的主要依據。
又比如 屈光參差 （aniaometropia），也就是兩隻眼睛的視力差距較大。一般認為，兩眼間每25度的差異會產生0.5%物像大小的差別，而能被生理上接受的兩眼視網膜上物像大小的差別在5%以內，也就是250度。
過大的物像差異會影響兩眼的融合功能。驗光師正是通過反覆的提問與調整，來確定最適合配鏡者的處方。
👆驗光師在給出驗光處方時，需要綜合考慮各種因素。丨Pixabay
北京同仁醫院眼科主治醫生張慧認為，對於驗光配鏡，患者能接受並且感到舒適是一個原則，「其實最主要的原因就是主觀問題」。
同時，張慧也強調，醫生在給出一個驗光配鏡處方的時候，需要讓配鏡者戴上模擬的度數待一段時間，再通過詢問配鏡者的狀態，以確定該度數是否合適，「因為你要和眼鏡在一起待很長時間，不是說驗光的一剎那，看得非常清晰，就可以接受這個度數」。
不僅如此，驗光師還會根據你的職業、日常生活中的用眼習慣等情況，再綜合舊鏡狀況、你的適應性等，去給出一個最佳的驗光處方。
在不同的用眼距離下以及用眼場景下，人對於視力的要求往往也是不同的。一個經常近距離用眼的人，比如學齡期的孩子，可能更需要一個適合看近處的視力；而一個經常看遠處的人，比如司機，可能就需要一個適合看遠處的視力。
👆驗光師還會根據你的職業、日常生活中的用眼習慣等情況，再綜合舊鏡狀況、你的適應性等，去給出一個最佳的驗光處方。丨圖蟲創意
這就要求驗光師有足夠的經驗以應付不同配鏡者的不同需求。卡爾•蔡司創新教育部專業教育負責人楊友華告訴果殼，雖然驗光的流程可以在短期內習得，但經驗卻不行。驗光師會遇到不同的人，從1歲的小朋友，一直到80歲的老人，個體差異會非常大，無法一概而論。
配鏡驗光時，個人的狀態也會影響驗光師的最終判斷。人的視力本身存在波動，並且受到很多因素綜合作用。比如，用眼時間會造成視力的短期波動，因此驗光師以及眼科醫生通常會推薦休息好再去驗光。
又比如，人在緊張狀態下，視力也可能發生變化。緊張的時候，交感神經興奮，瞳孔會在其作用下散大，就可能造成視力的波動。不耐煩或者情緒糟糕導致和驗光師溝通不暢，都可能影響最終的驗光結果。
由此可以看出，驗光過程有驗光師的重度參與，驗光師確定合適矯正度數的主要依據又是配鏡者的主觀感受。因而，驗光可以說是帶有很大主觀性的過程。
2 眼睛的調節能力，
可能在驗光時幫倒忙
驗光過程中「人」的影響之所以無處不在，和眼睛本身極強的調節能力有關。
眼睛的調節能力，主要是指眼睛為了看清近處的物體，需要增加其本身的屈光力。這個動態過程主要是靠睫狀肌的收縮，使得晶狀體變凸完成的。
眼睛調節能力的強弱和年齡有關，青少年兒童眼睛調節能力往往很強，而隨著年齡的增加，調節功能會逐漸退化。30歲左右的人，眼睛調節能力通常只有10歲孩子的一半。
👆當我們看遠處的時候，睫狀肌處於放鬆的狀態。而當我們看近處的時候，睫狀肌會收縮，於是懸韌帶鬆弛，晶狀體變凸。變凸的晶狀體屈光能力增加，我們因此能清近處的物體。丨原圖：mammothmemory.net
眼睛的調節作用對於我們視物十分重要，但對於一個需要驗光配鏡的人來說，這種作用卻可能幫倒忙。
比如一個真性近視的人，他的眼球會增大，其前後徑也會變長。在這種情況下，眼睛的屈光能力自然會改變，光線聚集的位置也會落在視網膜之前。此時，如果再啟用調節能力（收縮睫狀肌），那焦點就會離視網膜更遠，驗出來的近視度數就會偏高。
由於青少年兒童的眼睛調節能力往往較好，這種倒忙就會更加明顯。楊友華告訴果殼，根據她的經驗，孩子眼睛的度數，兩次驗光差距100度甚至200度的都有。驗光時，家長在一旁監視使得孩子過度緊張，也會造成度數出現大幅度波動。
👆真性近視的人，眼球會增大，其前後徑也會變長，眼睛的屈光能力自然會改變。丨圖蟲創意
對於12歲以下的孩子，如果沒有特定的眼科疾病，驗光過程會有一項必要的額外操作，那就是「散瞳」。所謂散瞳，就是往眼睛裡滴入能麻痹睫狀肌的藥物，從而讓眼睛暫時失去調節能力。這時候驗出來的度數，是比較真實的度數，也是能驗出來的最低度數。
成年人眼睛調節能力下降，散瞳前後的度數差別通常會相對小一些。所以，沒有硬性要求說成年人驗光前一定要散瞳，除非是高度近視等狀況。（高度近視的人，視網膜會變薄，眼底容易有變性區或者裂孔，散瞳後查眼底情況會更方便。）
「但如果想配一個非常合適並且舒服的眼鏡，哪怕40歲以上，其實都是需要散瞳的，」眼科醫生張慧告訴果殼，「近視的人，沒有散瞳的時候，配出的眼鏡度數可能會偏高。近距離用眼的時候，比如看手機、看書，佩戴度數偏高的眼鏡容易引起疲勞，因為你要用更多的調節力來看近。」
3 驗光是醫學操作
也許有人認為，既然驗光沒有所謂的唯一答案，驗出來的度數不那麼準確，不是什麼大事，只要不嚴重到影響正常生活，差不多能看清就行。
而且，即便佩戴了不合適的眼鏡，由於眼球和大腦極強的適應能力，戴一段時間不適感會有所減輕。
更何況如今越來越多的眼鏡店開在商場裡，與服裝店毗鄰。在這些時髦的眼鏡連鎖店裡，負責驗光的大多是看上去年紀較輕的店員。
配眼鏡不再是在專業眼鏡店或醫院裡一間「與世隔絕」的房間裡進行的嚴肅、專業的行為，而越來越像買衣服、買飾品等嵌入生活的日常行為。配鏡流程越來越快餐化，使得不少人忽視了正確驗光的重要性。
👆配鏡流程越來越快餐化，使得不少人忽視了正確驗光的重要性。丨Pixababy
然而，對於兒童青少年來說，驗光不合格的眼鏡可能會讓孩子的近視度數漲得更快。張慧醫生說：「驗光不合格對小孩來說更嚴重一些，因為這會讓他們頻繁使用睫狀肌，睫狀肌負荷變重，近視發展的速度就會加快。」
而對於成年人來說，驗光不合格的眼鏡也可能引起一定程度的度數增加，還有可能造成眼睛易疲勞、頭暈的狀況。疲勞甚至會引發其他一些問題，比如眼睛容易發炎，容易乾眼症等。
佩戴度數不合適的眼鏡，會導致度數增加得更快。而度數越高，患眼疾的可能性越大，如青光眼、視網膜脫落、白內障、黃斑變性等。有研究顯示，與中低度數近視患者相比，中度至高度近視個體發生青光眼的風險高出近50％，而且近視程度越高，視網膜脫落的風險也越高。
驗光是一項需要嚴格遵守流程標準的醫學操作。眼科疾病診療過程中，驗光更是非常重要的檢查手段。其檢查內容也不僅僅限於我們通常所說的「度數」，而是有更多的指標。
完整、系統的醫學驗光流程可以大致分為以下幾個步驟，每一步對於最後給出驗光處方都至關重要。
首先是舊鏡檢測以及健康問診。對於佩戴過眼鏡的近視者，驗光師會詢問、測量你目前所戴眼鏡的度數以及佩戴情況。
同時，驗光師會了解你的年齡、職業、用眼習慣、眼科疾病病史等，並詢問你現在遇到的問題，比如是看遠不行還是看近不行，是否有視覺疲勞的現象。
接下來就是客觀驗光，通常也叫做電腦驗光。這個過程是靠機器完成的，人往機器前一坐，很快就能測出一系列數值。客觀驗光主要測的是每隻眼睛安靜狀態下的近視、遠視、散光度數以及兩隻眼的瞳距等，是偏向於瞬間狀態的值。
客觀驗光操作簡單、快捷，但其數值通常不會是最終配鏡時的度數，主要是為之後的詳細驗光做準備。
下一步是主觀驗光，也就是驗光師翻來覆去問問題的過程。在主觀驗光過程中，你可能會看到很多類型的「視標」，這些視標往往有不同的作用，比如查近視度數、散光度數與方向等，驗光師會根據你對不同視標的反應來精細調整數值。
上述操作完成後，驗光師會讓你試戴驗出來的眼鏡。你需要戴著它看近、看遠並且活動一段時間，以考查眼鏡的清晰度、舒適度等。如果合適，驗光師才會下處方書。
4 稀缺的驗光師
或許你已經發現了，一整套驗光流程下來，驗光師的作用至關重要。然而，碰到合格又經驗豐富的驗光師卻並非易事。
在2012年發表的一篇論文中，有學者對湖南省驗光行業進行統計調查發現，湖南省約有4000家眼鏡行（店、公司），長沙地區約有600家眼鏡行（店、公司）。按照行業要求，平均每家店需要擁有2名驗光師；也就是說，長沙地區的驗光師約有1200名。而整個湖南省的高級驗光員僅有40多個。
調查顯示，湖南省90%的視光行業從業人員沒受過專業培訓，全省二級以上醫院眼視光中心98%以上被沒受過專業培訓的社會人員承包。導致的直接結果是，眼鏡行業80%以上的屈光檢查記錄只有驗光結果，沒有進行視功能檢查；驗光不準確，部分地區眼鏡裝配不合格率高達60%以上。
對於驗光師的培養，國內目前多種教育模式並存，「二年制」、「三年制」的高職高專教育和「四年制」、「五年制」的本科教育，以及通過在社會上參加短期眼鏡從業人員培訓班後考取職業資格證書。
👆對於驗光師的培養，國內目前多種教育模式並存。丨Pixabay
1988年，溫州醫學院成立了中國第一個眼視光學系並開設眼視光學專業，以培養眼視光學高級醫學專業人才。1993年，眼視光學專業由專科升為五年制本科。五年制畢業的學生獲得的是醫學學士學位，工作一定年限就可以考取醫師執照。因此，五年制畢業的學生大部分會從事眼科或其他臨床工作，並不會當驗光師。
四年制由四川大學首創。1997年，四川大學在美國中華紐約基金會的資助下，開辦了視光學專業，並在2000年從專科升為四年制本科。四年制畢業的學生獲得的是理學學士學位，到醫院工作通常會被定為技師，既無法從事視光臨床工作，也沒有處方權，因此只能做一些基礎門診的輔助工作。
雖然四年制的模式目標在於培養從事視光學專業工作的高級專門人才，然而，由於目前醫療系統缺乏與眼視光相關的職稱，長時間工作也得不到晉升，使得許多畢業生轉行，導致視光人才嚴重流失。
👆由於目前醫療系統缺乏與眼視光相關的職稱，導致視光人才嚴重流失。丨圖蟲創意
現有的驗光師不少是通過參加短期培訓班後考取職業資格證書而進入驗光行業。根據《國家職業技能標準——眼鏡驗光員（2018年版）》，眼鏡驗光員職業資格共分五級，分別為：五級/初級工、四級/中級工、三級/高級工、二級/技師和一級/高級技師。
五級/初級工需要掌握利用電腦驗光儀進行屈光檢測，開具近視、遠視等屈光不正處方的技能要求和知識要求。也就是說，在一般情況下，成為五級/初級工，就能在眼鏡店裡充當驗光員。
對文化程度的要求是初中以上。符合兩個條件之一即可申報五級/初級工：（1）累計從事本職業工作一年（含）以上；（2）本職業學徒期滿。
從這個層面說，國內眼鏡店的許多驗光師達不到「視光師」的標準。根據世界視光理事會（The World Council of Optometry）的定義，視光師是眼睛和視覺系統初級衛生保健從業者，提供全面的眼睛和視力保健，包括驗光，眼病的檢查、診斷和處理，視覺系統異常的康復。
如何培養視光師？以美國為例，視光師Optometrist（某些州稱為視光醫師 Optometric Physician）畢業於視光學院，專科畢業後獲博士學位（Doctor of Optometry Degree）。視光師必須通過全國統一考試，才能取得所在州的行醫執照，其行醫執照每2年更新一次，重新審核，要求每年大約20到30個繼續教育學分。
👆美國眼科醫生、視光師與配鏡員的比較丨參考文獻3
國家眼視光工程技術研究中心瞿佳教授曾在某次研討會上提到，我國需要約30萬視光學醫師，但目前統計下來，全國合格的視光學醫師僅有3萬，人才缺口顯而易見。
5 用眼健康
中國是全球最大的近視國家，全國青少年近視患病率居世界首位。根據北京大學中國健康發展研究中心2019年6月發布的《國民視覺健康報告》，2012年全國5歲以上總人口中，各類視力缺陷的患病人數大約在5億左右，其中近視的總患病人數在4.5億左右，這就意味著全國每3個人中就有1個人是近視。
如果沒有進行有效的政策干預，預計2020年，也就是今年，中國近視人口將達7億，患病率近50%，遠高於全球平均水平。因此，《報告》將近視稱為影響當代和未來人口素質的「國病」。
👆是全球最大的近視國家，全國青少年近視患病率居世界首位。丨news.cgtn.com
更加嚴峻的是，近視的發生呈現出越來越低齡化的趨勢。2018年全國兒童青少年總體近視率為53.6%。其中，6歲兒童為14.5%，小學生為36.0%，初中生為71.6%，高中生為81.0%。
所以正確驗光不僅僅是為了讓人看清，也是為了最大程度保護視覺健康，防止視力下降。
讓視力得到正確地矯正，是預防視力進一步惡化的關鍵步驟。而正確地驗光，又是矯正視力的第一步。根據醫生和驗光師的建議，在配眼鏡時，請注意以下幾點：
1. 不要在眼睛疲勞時驗光。
2. 驗光過程中保持放鬆。
3. 積極配合驗光師，多和驗光師交流，包括職業、日常用眼習慣等。
4. 如果條件允許，可以散瞳驗光，並且最好是散瞳後驗一次，瞳孔完全恢復後再一次。
5. 兒童青少年需「足矯」，也就是眼鏡度數要給足，以免加重睫狀肌負擔，加快近視發展。
6. 驗光過程中若發現有眼科疾病的徵兆，儘快就醫。
最後，對於孩子和青少年，一定要定期去醫院進行視力檢查。理論上講，孩子3歲起就應該在醫院建立眼睛保健檔案，並且堅持每學期進行一次眼睛的全面檢查。一旦孩子出現經常眯眼看、斜看、歪頭看、頻繁眨眼等現象，可能是眼睛出現了問題，家長要重視，帶孩子到正規醫院檢查、就診。
此外，平時學習生活中，注意用眼姿勢、白天多進行戶外活動、避免眼睛疲勞等，對於近視的防控也起著重要作用。近視防控並不是一蹴而就的事，用眼健康需要我們時時關注。有一雙「儘量好」的眼睛，我們才能更好地看這個世界。
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每日話題
你家孩子近視了嗎？
留言區講出你的故事吧！
- END -作者 |黎小球、雪竹參考文獻 | 1. 陳濤文.醫學院校眼視光專業學生的就業情況及其現狀分析.the employment situation and the status analysis of optometry students from medical colleges. 華西醫學, 032(006), 918-922.
2. 劉隴黔, 楊必, 楊昕, 賀慶軍, & 萬學紅. (2015). 眼視光學人力資源現狀與發展建議. 中國循證醫學雜誌(5), 497-499.
3. 段昌敏, & 張玲. (2014). 美國視光業及視覺訓練介紹（上）. 中國眼鏡科技雜誌(13), 129-130.
4. 楊必, 賀慶軍, & 劉隴黔. (2011). 視光學專業本科教育模式的比較與思考. 中國高等醫學教育(12), 23-24.
5. 夏菁. (2012). 高職院校眼視光專業人才培養面臨的問題及其策略. 教師, 000(008), 86-86.
6. 《國家職業技能標準——眼鏡驗光員》，http://www.cettic.gov.cn/zyjnjd/zyjnbz/2019-01/04/content_463411.htm
7. 《我國近視患者已達6億 青少年近視率居世界第一》，http://education.news.cn/2018-08/20/c_129935722.htm
8. 《國民視覺健康報告：2020年中國近視人數或超7億》，http://scitech.people.com.cn/n/2015/0609/c1007-27123624.html
9. 李美玉主編.眼科學（第2版）.北京大學醫學出版社
10. ChingYu Cheng, MayYung Yen, HsinYi Lin,et al.Association of Ocular Dominance and Anisometropic Myopia. Investigative Ophthalmology & Visual Science. August 2004, Vol.45
11. Michael Reiss,Gilfe Reiss. Ocular Dominance: Some Family Data. Laterality. Volume 2, 1997
12. https://visioneyeinstitute.com.au/eyematters/anisometropia/
13. https://www.aoa.org/patients-and-public/eye-and-vision-problems/glossary-of-eye-and-vision-conditions/myopia
14. Marcus MW, de Vries MM, Junoy Montolio FG, Jansonius NM. Myopia as a risk factor for open-angle glaucoma: a systematic review and meta-analysis. Ophthalmology 2011;118(10):1989–94 e2.
15. Flitcroft DI. The complex interactions of retinal, optical and environmental factors in myopia aetiology. Prog Retin Eye Res 2012;31(6):622–60.
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