理論必須結合現實，以及醫患關係！

在很多人的印象中，根據很多醫生的經驗，肝損傷的患者不宜使用左氧氟沙星、莫西沙星等喹諾酮類抗生素，然而查閱文獻，查看說明書，這些觀點並無依據！

至少，輕中度肝損傷是可以使用喹諾酮類抗生素的，並且不需要減量！

為什麼呢？

抗菌藥物臨床應用指導原則

《抗菌藥物臨床應用指導原則（2014年版）》甚至直接寫到：肝功能減退的患者，左氧氟沙星等喹諾酮類抗生素，不需要減量。

《抗菌藥物臨床應用指導原則（2015年版）》，也是同樣的觀點！

感覺很誇張啊，都不需要減量，比很多頭孢類抗生素都安全！

雖然我們頒布了很多指南、專家共識、各種指導原則，但是打官司的時候，可能未必有用！所以，我們再看看說明書！

說明書

1.莫西沙星

進口的莫西沙星注射液，說明書這樣寫：肝功能Child-Pugh分級A、B級的患者，不需要調整劑量！

說明書都為你保駕護航了，肝損傷的患者（Child-Pugh分級A、B級），可以使用莫西沙星。那麼，C級呢？不推薦用！需要用的時候怎麼辦？只能看著辦了！

2.左氧氟沙星

左氧氟沙星的說明書就寫得：雲裡霧裡、飄忽不定、似懂非懂的，只可意會不可言傳！我儘量言傳！

首先，說明書給了我們一個小眼神，在暗示我們，肝損傷可以用左氧氟沙星！因為左氧氟沙星主要是以原型從泌尿系統排泄。

既然主要是以原型從泌尿系統排泄，那麼理論上一般沒有肝毒性！但是，說明書繼續暗示我們：肝損傷可以使用左氧氟沙星。

再換一個說明書！

另外，大規模的研究，左氧氟沙星一般也是安全的，發生嚴重肝損傷的可能性極小！

現實中怎麼辦？

主要經過腎臟排泄的藥物，不一定就有腎毒性！比如，生理鹽水，我覺得大部分肯定是通過腎臟排泄的，你覺得生理鹽水的腎毒性大嗎？

理論必須結合現實，以及醫患關係！

《抗菌藥物臨床應用指導原則（2015年版）》，雖然是國家衛生計生委辦公廳頒布的，在現實中可能打不敗說明書！所以，嚴重的肝損傷還是得慎用喹諾酮類！

在我們生活的地球上，沒有任何藥物是沒有副作用的！所有的抗生素，都可能有肝腎毒性，只是有些藥的毒性小、或者發生的機率小一點而已。

舉個例子：張飛，肝功能正常，肺部感染，給予左氧氟沙星抗感染治療，數天後轉氨酶持續升高，找不到其他的原因，那麼還是要考慮可能是藥物引起的肝損傷！千萬不要因為國家頒布的「抗菌藥物臨床應用指導原則」說肝損傷不需要減量就繼續使用，更換抗生素可能更安全。

肝損傷不需要減量，不代表這個藥沒有肝毒性！因為有個體差異，左氧氟沙星對大多數人沒有肝毒性，但是在極少數情況下，對某些患者可能會導致肝衰竭。

來源：醫學界呼吸頻道作者：孫丹雄