不止一位家長問過我：「大夫，你說他一個小孩，有什麼好抑鬱的呢？」。小孩子就不會抑鬱嗎？我們每一個人都是從小孩子一步一步成長過來的，又有幾個人是一帆風順的呢？而且，作為一名家長，在我看來，現在的孩子，確實比我們小時候學習壓力大的多，也緊張的多，更是少了很多玩耍的空間，這是社會前進的方向，我們只能告訴自己的孩子緊跟社會的步伐，但孩子們確實少了很多快樂，承受了很多超出年齡的壓力。
認識青少年抑鬱
不管是研究文獻，還是我的門診日常接診的未成年人，近年都有明顯的上升趨勢。在我國，青少年抑鬱症的發病幾率在4%-8%[1],男女比例大概1:2。美國在2010年和2011年有一項針對12歲-17歲青少年的大樣本調查研究（n＞45000），研究結果表明一年內嚴重精神障礙的患病率為8%[2]，而且因為恰逢青春期，這個年齡段的女孩患抑鬱症的風險要明顯大於男孩的。
其實青少年期也就是我們常說的未成年人，不但身體發育不健全，而且心理的發育也不健全。所以遇到精神壓力，或者出現情感低落表現的時候，也常常會表現為不同於成年人的抑鬱症狀表現。
青少年抑鬱的特點
比如處於小學期的孩子會表現為：厭學、學習成績差、人際關係不良。同時也會出現一些軀體化症狀，比如腹痛、頭痛、胃部不適、或周身不舒服等等。有時候甚至因為年齡的問題而出現一些讓人難以理解的激越或衝動行為。
比如處於中學階段的孩子會表現出一些與眾不同的抑鬱症狀：女孩多見進食障礙，而男孩多見軀體攻擊行為。當然也會出現類似於成年人抑鬱症的對以往感興趣的事情喪失興趣，失眠，容易疲憊，體重減輕，自我評價過低，自罪自責。有時候也會因為難以解決的內心衝突而出現精神激越狀態：衝動，易激惹，做事衝動不計後果[1]。
青少年抑鬱厭學的原因
很多家長最初都把青少年抑鬱症的孩子當成了厭學，因為孩子們在對待上學的態度上確實容易出現一些問題：學習成績下降，以各種理由請假甚至逃學，但在家卻能安靜的玩手機或者看電視，只要不提上學的事情，一切都好，但對自己的學習和今後的生活沒有任何打算。
其實孩子不願意上學的原因一定不是單一的厭學，而是需要我們去了解和注意的：
- 比如與同學或老師的人際關係；
- 比如學習能力的下降，包括記憶力的下降，思維速度的下降，注意力的下降；
- 比如自信心的不足。
還有一點需要明確的是孩子在家玩手機不是因為不想上學，而是由於抑鬱症狀的影響，實在是沒有什麼能讓他感興趣的事情。所以去玩手機，去看電視，只是因為興趣狹窄而導致的不得已而為之，對於他們而言，在玩手機的時候一定會稍微輕鬆些的。
青少年抑鬱的自然病程
青少年抑鬱症不同於成年人抑鬱症，很多時候一次抑鬱發作的病程是相對短一些的，但要嚴重於成年人抑鬱症的是，青少年抑鬱往往預示著更高的抑鬱發作復發幾率。
一般青少年抑鬱症的自然病史在4個月到9個月不等，並且在接下來的兩年里，大概90%的青少年抑鬱症患者都會得到有效的緩解。但這樣的小患者中，大概有20%-70%的小患者在成年後會出現抑鬱的再次復發[3][4]。可以說同青少年期正常的人比較，抑鬱症的發病率要明顯高的多。
青少年抑鬱症需要的治療
對於青少年抑鬱症的治療，其實醫學界還是存在一定分歧的，例如在最常用的一些抗抑鬱藥物中，比如SSRIs中，很多藥物是不建議或者謹慎使用於18歲以下的未成年人的。甚至美國食品藥品監督管理局(FDA)在2004年就曾發出過警告，提醒任何抗抑鬱藥物都可能增加青少年抑鬱症患者的自殺及自殘幾率。但隨著美國在這方面大量的資金投入和研究，人們還是沒辦法確認抑鬱藥物能夠增加自殺幾率的證據，反倒是藥物治療後自殺幾率得到顯著降低。
關於青少年抑鬱症的治療，目前公認的對於青少年抑鬱症收益最高的一線推薦藥物是SSRIs藥物中的氟西汀[5]。因為到目前為止，氟西汀在青少年抑鬱症的治療中已顯示出強有力的統計學證據，證明它有益於青少年抑鬱的治療以及不會增大自殺或自殘的風險。所以，可能治療藥物的一線選擇就是氟西汀。
當然，青少年抑鬱症同樣適用於心理治療，但可能單純的認知行為治療（CBT），在青少年身上並不能得到與成年人相類似的治療效果。由於青少年抑鬱的發生一般與其家庭環境，成長環境關係密切，所以，對於青少年抑鬱症來說，致力於改變家庭成員之間關係的家庭治療（ABFT）,是一種起效快，並且效果明顯的短程心理治療方法，被廣泛適用於青少年抑鬱症的心理治療。
總結一下
青少年抑鬱症近年有著明顯的增加趨勢，光今年一年，我收治過的在校中學生就達到了兩位數，這樣的情況在我之前的從醫生涯里是不曾見到的，而且很多小患者都會跟我提到，自己的身邊，甚至在同班級還有不止一個和自己一樣問題的同學。
希望各位家長看到這篇文章能夠引起足夠的重視，如果你的子女，或者身邊有孩子突然學習成績下降，不願上學，不願接觸外界，只是喜歡在家玩手機，不要想當然的以為孩子是單純的厭學，更不要過於強烈的逼迫孩子，帶他或她找專業的心理醫生看一看吧，起碼發現一些孩子真實的想法，或者早點發現孩子的疾病，早點治療，早點恢復原本的學習生活。
參考文獻
[1].張克讓.兒童青少年抑鬱障礙[M].沈漁邨精神病學第六版.396-398
[2].Perou R, Bitsko RH, Blumberg SJ, et al. Mental health surveillance among children--United States, 2005-2011. MMWR Suppl 2013; 62:1.
[3].Birmaher B, Ryan ND, Williamson DE, et al. Childhood and adolescent depression: a review of the past 10 years. Part I. J Am Acad Child Adolesc Psychiatry 1996; 35:1427.
[4].Birmaher B, Arbelaez C, Brent D. Course and outcome of child and adolescent major depressive disorder. Child Adolesc Psychiatr Clin N Am 2002; 11:619.
[5].American Academy of Child and Adolescent Psychiatry. Supplementary talking points for child and adolescent psychiatrists regarding the FDA black box warning on the use of antidepressants for pediatric patients. November 2004. www.aacap.org/announcements/psychiatricmeds.htm (Accessed on June 29, 2006).
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