(左：左永波 中：殷文武)
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狂犬病可防不可治，治療狂犬病沒有任何有效方法，一旦發病，病死率達100%。但狂犬病是可以預防的，被狂犬病動物咬傷、抓傷，只要規範地進行狂犬病暴露後處置，幾乎可以100%預防狂犬病的發生。對於狂犬病的認識，人們或多或少都會有一些誤區。
保健時報社邀請中國疾病預防控制中心傳染病管理處主任醫師、國家免疫規劃技術工作組狂犬病疫苗工作組組長、中華預防醫學會狂犬病預防控制工作委員會主任委員殷文武，北京大學第三醫院海淀院區急診外科主任左永波，就狂犬病預防的諸多謠言進行了權威解讀。
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Q1
所有的動物咬傷都可以導致狂犬病？
殷文武
全球99%以上的狂犬病是由狗咬傷或抓傷而感染。我國的監測數據也顯示，95%以上的狂犬病由狗致傷導致，其次是貓，偶爾由獾、狐狸等野生食肉動物傳播。狂犬病是由狂犬病病毒引起的人獸共患病，在自然界中，幾乎所有的溫血哺乳類動物都可以感染，區別在於，不同動物致傷導致人感染狂犬病的風險不同。
食肉類哺乳動物，如狼、狐狸等；蝙蝠類動物都屬於高風險動物，其攜帶狂犬病病毒的機率較高，被這類動物咬傷一定要做嚴格的暴露後處置。食草類動物，如馬、牛、羊、豬等；嚙齒類動物，如老鼠、兔子等屬於低風險動物。被這些動物咬傷，如不能排除其有感染狂犬病風險，仍然要做暴露後處置。另外，一些冷血動物，如蛇、烏龜及昆蟲和禽類，不是狂犬病可以感染的動物，被這些動物致傷，只需處理傷口即可，不必打狂犬病疫苗。
Q2
動物致傷後，24小時內接種狂犬病疫苗才有效？
左永波
動物致傷後的暴露後處置越早越好，但並不是24小時以後接種疫苗完全無效，因為狂犬病有潛伏期，在潛伏期內接種疫苗都有阻斷狂犬病病毒侵入神經組織的機會。所以，在沒有發病前都可以接種狂犬病疫苗。需要注意的是，越晚接種疫苗感染狂犬病的風險越大。
除了狂犬病疫苗外，三級暴露的患者還需注射狂犬病免疫球蛋白。其主要用來中和傷口局部的狂犬病病毒，一般在條件允許的情況下，用於傷口局部的浸潤注射，需在傷口處置後儘快使用。其作用是在注射狂犬病疫苗產生主動抗體前，實現即時被動免疫，及時阻斷狂犬病病毒的進一步感染。
Q3
被貓、狗抓傷之後，只要不出血就不用打狂犬病疫苗？
左永波
狂犬病暴露分三級，皮膚無破損屬於一級暴露，無需接種疫苗。破皮後不出血屬於二級暴露，此時應該進行傷口的暴露後處置和疫苗接種。而一旦有出血或破損的黏膜沾染了動物唾液，就屬於三級暴露。此時不僅要接種狂犬病疫苗，還需注射狂犬病免疫球蛋白。是否接種疫苗需根據狂犬病暴露後傷口的分級、患者既往是否接種過狂犬病疫苗等做綜合的評估。
但大眾判斷皮膚是否破損時不一定準確，此時可以用酒精進行測試，在受傷部位擦酒精，如果只是感覺涼，表明皮膚沒有破損，屬於一級暴露；如果皮膚有疼痛感說明已經破損，需要進行傷口處置和接種疫苗。
Q4
被家中打過疫苗的貓、狗致傷不用打疫苗？
殷文武
最關鍵是要判斷傷人動物是否健康，是否能100%排除其患有狂犬病。所有的疫苗都不能保證100%有效，所以即便傷人動物打過疫苗也有可能患狂犬病。
再者，狂犬病一旦發作幾乎100%致死，為安全起見，被打過疫苗的貓狗咬傷，還是要及時接種狂犬病疫苗。
同時對傷人的動物進行隔離觀察，如果十天之內傷人動物仍健康，可以排除傷人動物得了狂犬病，剩餘的疫苗劑次可以不打。
Q5
此前打過狂犬病疫苗，再次被咬傷還需打疫苗？
殷文武
是否要再接種疫苗需要根據患者的免疫史等做判斷，如果既往有過暴露前或暴露後狂犬病疫苗接種，還需結合再次咬傷的時間進行評估。若再次咬傷在狂犬病疫苗接種6個月以內則不需再接種疫苗，超過6個月需補種兩劑加強針，暴露後處置中也不需要用狂犬病免疫球蛋白。另外，如果正在接種狂犬病疫苗期間再次被咬，只需要處理傷口即可。
另外，對於高危人群即便沒有被貓、狗咬傷，也要打狂犬病疫苗進行預防，這叫暴露前免疫，適用對象是狂犬病病毒實驗人員、獸醫、馴獸師等。還有野外旅行、去非洲及印度等狂犬病風險較高的國家也建議打狂犬病疫苗進行預防。
Q6
家貓喝主人杯中的水，與病犬共處一室都會導致狂犬病？
左永波
一般來說，健康犬、貓不會傳播狂犬病病毒。另外，家養的寵物貓如果按照規定的免疫程序接種過狂犬病疫苗，則感染狂犬病的風險較低。
殷文武
與患狂犬病的狗共處一室，感染的機率也比較低。狂犬病病毒的主要傳染方式是在被咬傷、抓傷或舔舐黏膜後發生。但患有狂犬病的狗會大量分泌唾液，可能污染到整個居住環境，寵物犬又與人比較親近，其攜帶狂犬病病毒的唾液可能會沾染到人的黏膜（如用沾染病犬唾液的手揉眼睛等），這時也要做必要的暴露後處置。
Q7
健康人群接種疫苗後有10%產生不了抗體？
左永波
這種認識是不科學的，對於一般人群來說，按照免疫程序接種狂犬病疫苗，幾乎100%可以得到保護。有個別情況，職業人群如獸醫、馴獸師、實驗室工作人員等，患有免疫系統疾病的患者等，這些人群可以定期去檢測抗體，若抗體較低可以接種加強針。
Q8
狂犬病極其可怕？
左永波
目前，經過科學的防控，我國的狂犬病病例非常少。但常有人因為一些不實信息太過擔心狂犬病的發生，如對長潛伏期的擔憂、對疫苗質量的懷疑等，甚至由此導致了焦慮。狂犬病100%的致死率是事實，但經過科學的處置基本可以預防狂犬病的發生，因此大可不必過於擔心。另外，我國的狂犬病疫苗質量較高，接受規範暴露後預防處置，基本上可以實現100%預防。
編輯 || 燕聲 萬濤
值班主任 || 范宏博
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