乾貨：疫情下的糖尿病患者關注的10個問題及解決方案
天津市泰達醫院 李青
這是有關方面整理的糖尿病患者普遍關注的問題，也許對你也有幫助。
1、跟醫生約好的複查，特殊時期是否可以推遲呢？
目前醫院是交叉感染的高危區域，如無特殊情況，患者應按照正常的疫情防控要求，減少在公共場所及人流密集場所活動，避免接觸呼吸道感染患者。
如果血糖控制的一直比較平穩，建議患者在家等疫情結束後再前往醫院進行複查。如果血糖不達標且波動較大，建議患者通過遠程或線上問診的方式，向醫生反饋血糖監測的結果，並諮詢醫生是否有必要按期複查以及調整調整方案。
同時，體溫、血壓監測也非常重要。如果原來家裡沒有自備體溫計、血壓計和家用血糖儀，建議現在從網上訂購。注意，按照公約，從今年開始，含汞醫療儀器比如傳統體溫計、台式血壓計等都要被淘汰，所以一定要選購電子體溫計和電子血壓計。
2. 如果血糖檢測結果不理想，該怎麼辦？是否需要第一時間去醫院？通過線上問診平台諮詢醫生是否可行？
目前正是疫情嚴峻的階段，為了有效降低糖尿病患者新型冠狀病毒感染及傳播的風險，建議患者不要貿然前往醫院，除非出現了糖尿病酮症酸中毒、高滲昏迷等急症。
首先，患者需要確認血糖監測結果不理想是否和飲食控制不佳、運動量減少、藥物治療不規範（比如自行停藥、用藥不足或者用藥過量等）有關。如果和以上因素有關，那麼建議患者先加強自我管理，尤其是生活方式的調整，另外如果沒有特殊情況，不建議患者自行停藥或擅自改變用藥方案。
如果和以上因素無關，那麼建議患者在前往醫院之前，先通過線上問診平台向內分泌科醫生反饋，並諮詢醫生是否有必要前往醫院進行進一步檢查及診療。
3. 自行去藥房購買降糖藥時，並沒有以往醫生開的那個牌子的藥物，可否選擇同類藥物替代？
如果血糖控制的一直很平穩，建議不要換藥，也不要更換品牌。儘管仿製藥和原研藥在安全性、有效性及質量上相近，但由於仿製藥廠家眾多，很難說所有的仿製藥和原研藥完全一致，所以儘量選擇原研藥。那什麼是原研藥呢？比如說，格華止是二甲雙胍的原研藥。
如果藥店沒有醫生以往開的相同牌子的藥物，原則上可考慮選擇同樣化學成分的其他牌子的藥物，一定要注意單片藥的劑量與當前服用的藥物劑量是否相同。在替換為其他廠家同樣化學成分藥品的過程中（特別是早期階段），應密切注意血糖波動和藥物不良反應的監測。
如果藥店僅有同類的其他成分藥物，甚至是其他類別的藥物，考慮到療效與安全性與正在服用的藥物可能存在一定差異，建議在專業臨床醫生的指導下進行更換。
4. 在異地過年，本來配了7～14天的藥量。但現在假期延期，交通管制回不去，該怎麼辦？
目前部分醫院開通了線上複診的功能，患者可通過線上問診及處方的方式購買需要的藥品。或者也可就近前往能滿足需求的、門診量較小的非疫情定點醫院或社區醫院，或有正規資質的藥店憑醫生處方開具足量、足療程的藥物。實在無法外出，也可憑藉原有醫生處方，在有正規資質的網上藥店進行購藥。
根據國家醫保局通知，疫情期間實施「長處方」報銷政策，對於高血壓、糖尿病等慢性病患者，經醫生評估可將處方用藥量放寬至3個月，減少配藥次數，保障患者的長期用藥需求。
目前部分醫院開通了線上複診的功能，患者可通過線上問診及處方的方式購買需要的藥品；另外，部分連鎖實體藥店或大型電商也有藥品線上零售平台，常規的降糖藥一般都可在正規的網際網路藥品銷售平台上憑電子處方定量購買，但要注意一定要選擇在正規電商或線上零售平台，並認準正規廠家生產的藥品，藥品真偽信息可通過國家食品藥品監督管理總局網站查詢。
5. 疫情期間，我需要注射降糖藥物，在注射前後該如何做好消毒處理工作呢？
根據《中國糖尿病藥物注射技術指南（2016年版）》中關於糖尿病藥物注射治療「注射部位的檢查和消毒」推薦：注射前，患者應檢查注射部位，不可在皮下脂肪增生、炎症、水腫、潰瘍或感染的部位注射。注射時，應保持注射部位的清潔。當注射部位不潔凈或患者處於感染易於傳播的環境（如醫院或療養院），注射前應消毒注射部位。
結合當前新型冠狀病毒的流行情況和病毒主要的傳播途徑（呼吸道飛沫傳播，亦可通過接觸傳播），以及新型冠狀病毒感染的肺炎診療方案（試行第五版） 提到病毒對紫外線和熱敏感，56°C 30 分鐘、 乙醚、75%乙醇、含氯消毒劑、過氧乙酸和氯仿等脂溶劑均可有效滅活病毒等信息，建議患者在藥物注射前後要注意做好消毒等防範措施。
首先，注射儘量選取在清潔、通風的環境中進行。注射前保持手衛生，用洗手液或肥皂，流水洗手，或者使用含酒精成分的免洗洗手液。可以用酒精紗布或酒精棉簽擦拭注射筆的表面。選好注射部位後，用75％酒精消毒皮膚。注射筆用針頭應一次性使用，注射完畢後，將用過的針頭按醫生的要求妥善處置並再次清潔雙手。
6. 當前疫情下，該如何在家適當增加運動呢?
糖尿病患者的降糖藥物方案是在飲食總量和運動量相對穩定的情況下制定的，所以運動量發生變化時血糖也會隨著波動。對於平時從事正常社會活動和有規律運動的糖尿病患者，長期居家應適當進行室內運動以維持血糖穩定，總的運動量儘量跟之前的保持大概一致。
有氧運動時，運動有一個連貫性，血糖變化趨勢是下降的，不會有大幅度變化或者暫時升高，《中國糖尿病運動指南》推薦室內有氧運動有跳舞、打太極拳、徒手體操、帶啞鈴及適當的健身器進行的四肢運動 ；也可在室內進行跑步機、固定自行車等活動；每周至少 3 次、每次不低於 20 分鐘。同時注意運動的安全性和易行性，原則遵循由少至多、 由輕至重、由稀至繁、有周期性。不同的運動對血糖影響不同，因此運動前後應該加強血糖監測，搞清楚血糖的變化情況，及時做出調整。此外，多做家務也是一種運動。
7. 疫情期間，糖尿病患者吃保健品可否增加抵抗力，減少感染幾率？
目前沒有證據證明，藥物對新冠肺炎有預防作用，保健品更是如此，也沒有證據證明保健品能增強抵抗力。
保健品是保健食品的通俗說法。《保健（功能）食品通用標準》第3.1條將保健食品定義為：「保健（功能）食品是食品的一個種類，具有一般食品的共性，能調節人體的機能，適用於特定人群食用，但不以治療疾病為目的。」
保健品不是藥品，只能調節人體的機能，並沒有臨床治療效果，無法替代藥品的作用。
在服用保健品時，一定要仔細閱讀說明書，注意其成分是否會影響到血糖，至於具體功效可能會因人而異。濫用保健品有害無益。
8. 糖尿病患者是否更易得新型冠狀病毒感染的肺炎？
是的。根據權威醫學雜誌《柳葉刀》在1月29日發表的一篇文章，回顧性分析了武漢金銀潭醫院最早收治的99名感染新型冠狀病毒肺炎患者的臨床特徵發現，此次的新型冠狀病毒感染的肺炎，一半病例患有心腦血管、糖尿病等慢性疾病。
糖尿病與感染風險增加呈現相關性。糖尿病患者容易並發感染，並有可能引起或加重糖尿病。其中，肺部感染是危及糖尿病患者生命的重要原因之一。此外，糖尿病患者大多合併大血管及微血管併發症，糖尿病本身和併發症都會增加感染髮生率和治療複雜性。
但大家不必因此驚慌。糖尿病患者的首要策略是降血糖，飲食、運動、藥物控制缺一不可。患者通過控制血糖持續達標、加強自身衛生習慣和保持身心舒暢，可有效預防感染的發生。
9. 糖尿病患者如果疑似是新冠狀病毒肺炎，但目前症狀比較輕微，該如何採取措施？
根據《新型冠狀病毒感染的肺炎診療方案》（試行第四版），新型冠狀病毒感染的肺炎患者目前已知症狀以發熱、乏力、乾咳為主要表現。
感染性疾病往往會導致血糖的波動，所以及時監測血糖的波動也有助於評估肺炎病情的發生進展可能，同時積極利用網際網路平台諮詢專科醫生，目前眾多的網上診室也開通了免費義診的平台，專科醫生也會利用工作中的碎片時間盡職盡責回答患者問題。
糖尿病患者出現發熱、乏力、乾咳等症狀不一定是感染了冠狀病毒。如症狀輕微，可在家對症治療並且密切觀察，一旦症狀加重應立即就醫；如在發病前14天內曾到武漢及疫情高發地區旅行，或接觸過來自上述地區的發熱伴呼吸道症狀的患者，或出現小範圍的聚集發病，應到當地指定的醫療機構就診、排查。
10. 糖尿病患者易感染，但因為神經病變，使一些疾病症狀變得不典型。如果糖尿病患者感染了新型冠狀病毒肺炎，是否會沒有明顯症狀？
此次的新型冠狀病毒起病隱匿、潛伏期長、老年人群和伴心腦血管等基礎疾病的人群是新型冠狀病毒易感的高危人群。感染新型冠狀病毒的患者無論是否合併糖尿病，都可能出現感染的一般症狀，包括發熱、乏力、乾咳並逐漸出現呼吸困難。
糖尿病患者由於長期高血糖狀態，機體免疫力降低，是病毒感染的感染人群。因此，糖尿病患者在疫情期間應當注意有效控制血糖、清淡飲食、適當運動、避免到人群密集場所活動、做好自我隔離、室內多通風、出門戴口罩、勤洗手，並密切觀察自身身體健康狀況。
但是，切記此次新冠病毒特點是感染後症狀的多樣性且不典型，這就意味著無論有否糖尿病，均不可以症狀判斷是否感染新冠病毒。如有相關症狀且持續不緩解，建議及時至醫院就診。