我們買保險，通俗的說就是買個平安，如果不幸遇到一場意外或者一場大病的時候，所購買的保單就會立即生效，從而發揮出它的最大價值。

大家也都知道，在成功理賠的背後，同時也存在著拒賠的現象，如果說因為一場意外或者一場大病被保險公司拒賠，這種情況下該怎麼辦呢？

今天，管家就通過一則女子患甲狀腺癌拒賠，法院判決賠付的真實保險糾紛案例給大家說起，希望通過此案例能夠幫助大家解決理賠難題。

01案例詳情

2018年3月，馬女士（化名）在某人壽保險公司給自己購買了一份終身壽險，保額為15萬元，保單還額外附加了12萬元的重疾險和15萬的意外險，繳費年限為20年，每年所交的保費為3645元。

同年8月份，馬女士因身體不適，去醫院檢查發現自己患有甲狀腺乳頭狀癌，期間醫療費用共花費近兩萬元。

出院後，馬女士立即向保險公司提出理賠申請，保險公司經過多次調查後給出的答覆是：拒絕理賠，但通融退還部分保費1089元。

對於這樣的通融，馬女士當然無法接受，便一紙訴狀將保險公司告上人民法院。

明明人都患癌了，為什麼保險公司會直接拒賠呢？

原來，保險公司經過多次調查發現，馬女士在投保前曾經做過一次體檢，但在投保的時候並沒有如實告知相關的疾病情況。

在法庭上，保險公司辯稱，馬女士做完體檢隨即投保，未向業務員履行如實告知義務，嚴重影響了公司的承保決定，所以保險公司沒有義務賠償。

馬女士對此表示：沒有如實告知確實是我的問題，但在不知情的情況下，並不能因為沒有告知就直接拒賠吧？

法院經過審理後，認為馬女士未告知相關的體檢病史，與其投保後所患甲狀腺癌並沒有直接關聯。

根據相關規定，如果投保人存在故意或者重大過失行為，保險公司有權解除合同。但根據本案中現有的證據，尚不足以認定馬女士未如實告知，存在故意隱瞞或造成重大過失。

最終，法院判決保險公司在10個工作日內，賠付馬女士12萬重大疾病保險理賠金，以及8900元的醫療保險費和650元的日額保險金。

02案例分析

此次案例的發生，引發了不少的熱議，很多時候我們可以通過這些案例來告誡自己，如何預防在買保險時遭遇拒賠事情的發生。

然而，在雞蛋和石頭面前，管家也堅定地站在雞蛋這邊。

那麼投保人在面對保險公司時，如何做才可以避免以卵擊石，防止被拒賠呢？

我們需要清楚保險合同的條款，尤其合同中的等待期，一般人在等待期外出險，只要符合保險的保障範圍，保險公司是會進行相應的理賠。

但是，依然會存在不少人被拒賠的現象出現，就如上訴案例中，馬女士未在投保時如實告知，險遭保險公司拒賠，所幸的是，法院站在消費者這邊，維護了馬女士的權益。

最後，管家建議大家在投保時一定要如實告知，為避免引起理賠糾紛，我們最好還是把病歷、體檢報告等複印件交由保險公司審核。