「工作不突出，業績不突出，腰間盤突出」，雖是上班族自我調侃之語，但也折射出臨床腰痛病人的現狀。一拍片，腰椎間盤不是突出就是膨出，但「精準打擊」了腰椎間盤卻依然療效平平。從傷科的角度看，椎間盤其實也是受害者，腰痛通常另有元兇。
有這樣一位女患者。腰痛及右臀部疼痛2個月余，彎腰轉身加重。患者總感覺腰臀部擰著不舒服，時常會帶著右下肢酸沉麻木。被多家醫院診斷為腰椎間盤突出症，行理療、針灸、手法治療症狀時好時壞。
如圖所見，患者椎間盤突出非常明顯。
觸診查體發現，患者腰部功能活動受限，前屈右側旋轉受限，右側髂後上棘壓痛，右側髂嵴緣可捫及條索狀筋結。
進一步追問病史，得知患者兩個月前彎腰搬箱子後，出現了腰痛及右下肢麻木，結合病史、查體，考慮患者是因為彎腰搬重物時，腹斜肌處於緊張狀態，搬起重物往旁側放或者兩手用力不均時，胸廓與骨盆發生相對扭轉，導致腹斜肌損傷。
行腹斜肌松解手法治療：患者坐位，雙手抱頭，抬頭挺胸，肘關節外展；醫生一手拇指定於患者髂後上棘，一手拇指定於髂前上棘的腹斜肌傷口處，用拇指覆蓋住傷口兩側（不能將拇指放在傷口內）；囑患者向患側轉腰，待術者感覺手下傷口處的筋膜被牽動時拇指用力隨之彌合傷口，並讓患者迴轉腰部至中立位。
短暫的治療之後，患者行走時，右下肢酸沉感明顯減輕，屁股擰著的感覺頓時消失了，一周後複診，再行一次手法治療後，彎腰轉身活動自如。
·思考
這個病例我想分享的是，腰椎間盤突出症臨床遇到很多，有時候我們僅僅靠CT、MRI診斷還遠遠不能完整的解釋病痛的原因。筋骨病的診斷，我們恰恰不能忽視成傷的原因，因清理明的診斷思路正是閻師撥筋通絡體系的重要抓手。
本患者搬重物受傷致腰痛2月余，腰椎影像提示腰椎間盤突出，因無以前的片子對照，無法判斷腰椎間盤突出是以前就有的，還是本次受傷引起的。但不管椎間盤是何時突出的，可以肯定的是，患者受傷前並沒有腰痛不適，因此腹斜肌損傷導致的力學失衡才是疼痛的根源，治療時不應該死磕椎間盤，應該重點治療造成患者力學失衡的根本原因。因此將腹斜肌復位撫平，腰痛立止。
如圖所示，患者腰3/4椎體之間有輕度的滑脫，脊柱的生物力學失衡符合搬重物時軀體的生物力學改變。
每一個筋骨病人，原因不同，診斷不同，手法自然不同，一人一方，一人一法正是中醫傷科手法的精髓所在，找到成傷原因這個「墜兒」，治療也就變得大道至簡了。
傷科人行走在路上。