2型糖尿病在中國的發展越來越迅速，在六十五歲以上人群甚至超過30%，還有4億左右的糖尿病前期人群。因此，如何創新發展，開發新的療法來管理2型糖尿病人群成了眾多糖尿病專家要面對的問題。復旦大學內分泌糖尿病研究所所長鬍仁明教授經過多年研究，認為2型糖尿病是一種炎症性疾病，與動脈粥樣硬化、脂肪肝、肥胖是一類疾病，可以通過抗炎治療緩解甚至逆轉，還推出腸道菌群重建與有氧運動結合的強化生活方式療法，取得很好效果。下面我們來介紹一下這個療法的原理方案與案例。大家可以私信發送：糖尿病，加入我們糖尿病管理群，獲取更多專業的糖尿病等健康知識指導，學習糖尿病管理與腸道菌群調養知識
一、理論基礎
1、代謝性炎症綜合徵
胡仁明教授提出，2型糖尿病與動脈粥樣硬化、脂肪肝、肥胖是一類疾病，核心是因為炎症，可以通過抗炎改善，現在國際越來越多專家也認可相關疾病的炎症思想。
2、腸源性疾病
越來越多研究發現，2型糖尿病、動脈粥樣硬化、銀屑病等等疾病與腸道菌群紊亂密切相關，腸道問題是引起炎症重要因素。
3、膳食纖維改善腸道菌群
國內外很多研究證實，人類每天要攝入大量膳食纖維，來平衡腸道菌群，促進健康。
4、有氧運動改善2型糖尿病
大量研究證明，缺乏運動是引起2型糖尿病的重要原因，有規律的中等強度有氧運動對2型糖尿病的效果可以媲美二甲雙胍與羅格列酮，改善胰島素敏感性。
5、力量訓練增加基礎代謝、改善血糖
研究發現力量運動可以增加基礎代謝，改善血糖控制。
6、鹽酸小檗鹼有改善腸道菌群作用
最新研究發現鹽酸小檗鹼不僅可以殺滅有害菌，還能改善肝臟功能，對2型糖尿病有益。
二、腸道菌群重建禁忌症
腸道菌群重建療法不是適合所有人群，以下人群不太適合：
1.近期消化道出血者；
2.肝硬化，食管胃底靜脈曲張者；
3.反覆腸梗阻，腸道廣泛粘連者；
4.腦卒中急性期或亞急性期，吞咽困難者，飲水嗆咳者；
5.腸道手術後行結腸造瘺者；
6.未滿14周歲者；
7.因各種原因無法堅持3到6個月持續使用、進行生活方式干預者。
三、適應腸道菌群重建的病人
以下糖尿病人適合進行腸道菌群重建：
1、2型糖尿病，初診或病程不長，一般情況良好者；
2、單獨或聯合使用胰高血糖素樣肽-1受體激動劑（GLP-1）、二肽基肽酶-IV抑制劑（DPP4抑制劑，比如沙格列汀、西格列汀等等）、雙胍類降糖藥、α葡萄糖苷酶抑制劑（阿卡波糖等等）、SGLT-2抑制劑、噻唑烷二酮類降糖藥物。
3、胰島素用量不大
4、部分1.5型糖尿病
5、糖尿病前期患者
6、肥胖患者
四、整合糖尿病管理基本流程
1、體檢
在調養開始前，調養結束後：測量空腹、餐後血糖；空腹、餐後C肽或胰島素；尿常規、血常規；身高體重、腰圍；頸動脈斑塊、脂肪肝、眼底、C反應蛋白、同型半胱氨酸（可選）
2、基礎調查
通過填寫日常生活習慣、家族史、相關疾病、用藥情況，評估危險因素，好進行針對性的干預建議。
3、觀看糖尿病電視劇
糖尿病電視劇《抗糖路上愛相伴》是我們胡仁明教授導演拍攝的講述糖尿病的電視劇，通過一個2型糖友愛情故事講述糖尿病的發生、飲食、運動、用藥、併發症等知識，是糖尿病的百科全書。大家可以在優酷搜索 抗糖路上愛相伴，對2型糖尿病會有一個全面認識。
4、殺有害菌
使用植物提取物與鹽酸小檗鹼，殺滅有害菌，改善腸道菌群。
5、培養益生菌
通過補充專用的高纖維菌群調節劑，增加有益菌，改善腸道內環境。
6、均衡飲食
先進行兩周素食，進一步培養有益菌，後續均衡飲食，補充充足蔬菜。
7、有氧運動
每天有氧運動半小時到一小時，偏胖的運動多一點，偏瘦的每天半小時夠了
運動可以是快走、慢跑、動感單車、羽毛球、網球等等
運動每次半小時
餐後1小時進行運動，晚餐後最好
運動感覺身上發熱、微微出汗最好，心率增加30%-50%，沒有感覺說明運動強度不夠
要評估運動能力，循序漸進
8、力量訓練
每天訓練10分鐘作用，可以有氧運動後進行
起蹲、伏地挺身、啞鈴、仰臥起坐等等都可以
可以每天早晚各30個起蹲
過去運動不足的可以循序漸進，扶椅子起蹲，不要太快
有心腦血管問題徵詢醫生評估，從上肢運動開始
9、調整用藥
根據體型、胰島功能、病程等等，調整藥物，逐步改善減藥。
五、注意事項
1、調養期間不要口服抗生素，特別是阿莫西林等強效抗生素，會嚴重危害腸道菌群，六個月以上都難以恢復
2、預防低血糖，隨身帶糖果
3、按我們建議流程進行運動與飲食等調控
4、水果不要過量，每天100-200克
5、不要運動過量，量力而行
6、密切溝通，有問題及時反饋
7、保證充足睡眠
六、常見問題與處理辦法
1、腹脹、屁多
減少菌群調節劑，每次半包
減少豆類、洋蔥等產氣食物
2、空腹血糖高
如果睡前血糖過高，減少晚餐的過量
如果睡前血糖低，適當吃點堅果、牛奶
日常堅持運動，增加肌肉，改善胰島素抵抗
可以餐前運動20-30分鐘
3、餐後血糖高
減少精製主食
減少碳水化合物總量
餐後1小時運動
減少脂肪肝
堅持運動
多吃綠色蔬菜
4、低血糖
每個人的低血糖值不一樣，感覺不舒服及時補充糖
知道低血糖的一般反應，比如頭暈、虛汗、疲勞等等
隨身帶好糖果
做好日常血糖監測
如果多次血糖偏低，調整減藥
七、兩周院內效果統計
1、干預病人：46名
2、干預時間：14天
3、糖化白蛋白平均下降：34.5%,P<0.000
4、空腹血糖平均下降：21.2%,P<0.001
5、0.5小時血糖平均下降28.6%,P<0.000
6、1小時血糖平均下降24%,P<0.000
7、2小時血糖平均下降22.9%,P<0.000
8、3小時血糖平均下降29.0%,P<0.000
9、C肽變化不大
10、用藥明顯減少
八、經典案例
1、三年病程的2型糖尿病人腸道菌群重建兩個月 糖化血紅蛋白 下降35%
基本情況：
廣西糖尿病人*德，男性，39歲，糖尿病三年，空腹7-8，餐後12-16左右，體重150斤，糖化血紅蛋白最高10.5，最低9.6。
用藥
格列美脲 二甲雙胍 卡博平
干預方法：家庭式腸道菌群重建 兩個月
通過遠程指導，讓病人在家干預，服用菌群調節劑，減少有害菌，增加益生菌，減少有害內臟脂肪，增加肌肉，改善血糖控制，不影響工作生活。
干預效果
空腹6-7，餐後基本達標，糖化血紅蛋白6.3，體重減少10斤，用藥暫無變化，等後續療程減少。
2、14年病程2型糖尿病人 腸道菌群重建停胰島素穩定血糖
基本情況：
2型糖尿病人孫某，57歲，病程14年，血糖控制不理想；
干預前用藥：
甘精胰島素12單位 格列吡嗪2片
干預方法（家庭式腸道菌群重建）
通過減少有害菌，補充益生元培養有益菌，增加運動與蔬菜攝入，減少炎症，穩定血糖，不影響工作生活。
干預周期：
兩個月；
干預效果：
停胰島素，血糖顯著改善，病人很滿意。
3、49歲2型糖尿病人李某經過2個月左右的整合腸道菌群重建，減藥血糖穩定
病友基本情況
病友李某，男，49歲，2型糖尿病13年，廣東人，身高164CM，體重64.15kg。
干預前後用藥
干預前：
二甲雙胍：早中晚各1顆
達格列凈：早空腹1顆
阿卡波糖：早空腹1顆
甘精胰島素：睡前14u
干預後：
二甲雙胍：停藥
達格列凈：早空腹1顆
阿卡波糖：早空腹1顆
甘精胰島素：睡前4u
案例效果分析
停用二甲雙胍，減少10單位胰島素，顯著減少用藥；
糖耐量顯著改善；
血糖達標；
胰島功能保護；
糖化基本達標。
九、總結
整合糖尿病管理方案，不僅符合國際最新研究，而且通過減少炎症，從源頭改善糖尿病等慢性疾病，取得很好效果。
大家可以私信發送：糖尿病，加入我們糖尿病管理群，獲取更多專業的糖尿病等健康知識指導，學習糖尿病管理與腸道菌群調養知識
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