本文作者：山東省婦幼保健院內鏡中心 劉柱主治醫師

@胃腸病科普授權轉載

這2個月在齊魯醫院消化科重症監護室輪轉。這個科室特別忙，每天迎來送往的都是急診患者。

監護儀的滴答聲、警報聲是常規的「背景音樂」。這裡的患者閉目養神或者呆坐著是常態，如果偶爾有玩手機的，那我們就知道他很快要轉到普通病房了。

醫生辦公室在監護室最東頭，是用一個玄關櫃隔出來的，坐在裡邊，背後傳來這舒緩的「背景音樂」。

而最近這2個月監護室急性胰腺炎的患者增多了，按道理春暖花開的季節，不應該是急性胰腺炎的高發期，有同事一語道破：疫情期間大家在家胡吃海喝了。

初見4床，社會大哥也難以忍受胰腺炎的痛

4床（代稱），是監護室里讓我記憶深刻的一個患者。

那天我坐在角落裡，在忙碌著處理著醫囑，突然聽見痛徹心扉的「啊。。」趕緊起身看看到底怎麼回事。

遠遠地看到一幫人在抬著一個患者從急診的移動轉運車到我的4床（我負責管理的床位），我詢問急診轉運護士，這個患者是怎麼了？

「急性胰腺炎，生命體徵平穩，腹膜炎嚴重，疼痛很厲害，一直泵著地佐辛還是叫疼」，地佐辛是一個強效的鎮痛藥。

等一切安排有序，患者也安靜下來後，我走近4床。

一邊看著他的病例，一邊詢問患者的就診經歷。

患者今年32歲，40天前發生腹痛，在當地醫院診斷為急性胰腺炎，同時有急性腎臟衰竭，已經是符合重度胰腺炎了，在當地醫院重症監護室治療了1個月後，出現了急性胰腺炎的局部併發症—胰腺假性囊腫。

胰腺假性囊腫是指由胰腺內或者胰腺周圍的異常物質（包括外漏的胰液、血液、壞死組織等）聚集起來形成的囊腔，它的外壁不是由上皮細胞構成（而是有腹膜、網膜或炎性纖維組織構成），稱之為假性囊腫，以此區別於真性囊腫。目前患者左側腹部有一個引流管，為了讓囊腫里的液體引流出來。

「在我們那醫院，我肚子上總共插了3條管子，後來引流了一段時間，右側的囊腫小了一些，就拔了，還剩這一條」

「現在主要是肚子疼，滿肚子疼，忍不了了，這種感覺你不知道」4床咬著牙跟我這樣敘述，我也知道這不是他不禮貌。

「最開始怎麼引起的？」

「喝酒，喝了1斤。」

接著我要給他查體，知道患者肚子非常疼，我伸出手小心地放在他肚子上，沒想到就這樣輕輕一搭，迎來的是他惡狠狠地一句話：不要碰我，我疼得受不了了！我知道這是他胰腺的滲出液已經刺激到腹膜，引起腹膜炎了。

打開患者的上衣，進行視診，一個巨大的紋身閃現，然後又看到左手到食指斷了一個指節，我心裡還是有些莫名的膽怯，一看4床就是混社會的大哥。

我還是鼓足勇氣問了：你是做什麼工作的？

他還是閉著眼回答「保安」。

「左手指是怎麼斷的？」

「自己砍的！」

「為什麼砍？」

「跟人吵架，不開心就砍了」

我聽到這，表情故作鎮靜，但內心已經震驚到了，大哥是個狠人，但轉念一想，再狠的大哥也在胰腺炎引起的腹痛面前跪服了。

酒精性胰腺炎是怎麼回事？

長期大量飲酒除了會引起肝硬化，另一個嚴重的結果是就是酒精性胰腺炎，有近5%的重度飲酒者出現明顯急性胰腺炎臨床症狀，而這裡的重度飲酒者是指：嚴重酗酒史，每天飲用摺合50度的白酒大概2兩，持續5年以上。

胰腺分泌胰液，用來消化脂類物質，在胰腺和十二指腸的連接處有一個小孔，小孔上有一個突出，叫做十二指腸乳頭，胰液和膽汁通過它流入十二指腸。

酒精可通過縮膽囊素介導，促進胰液大量分泌，大量胰液遇到相對狹窄的胰管，胰管壓力將增加，胰液和膽汁就無法流出，膽汁可能反流到胰腺內跟胰液混合。

正常情況下，胰液在胰腺內沒有被激活，也就是不工作，只有進入腸道才能發揮作用，可是，一旦有膽汁的配合，它就如虎添翼，立馬就能在胰腺內原地消化，消化胰腺本身，輕則造成胰腺腫脹發炎，重則造成壞死感染，還有可能腐蝕其他器官，造成胃漏、腸漏、大出血，導致多器官衰竭，這就是急性重症胰腺炎。

有人說，這種感覺就像把一瓶硫酸倒進身體里。

因為是危重患者，我經常陪同4床去做檢查。他疼痛得自己無法挪動，只能靠著家屬和醫護人員合力抬到轉運車上，而負責搬運的家屬永遠是兩個瘦弱的女人。

30來歲的是他的妻子，50多歲的是他母親，在問4床家族史的時候，我了解到他父親40多歲的時候就去世了。

「大夫，我能拍一下診斷嗎？我要在網上求助」4床的妻子問我到

「可以，你前後花了多少錢了？重症胰腺炎花費不少」我跟她閒聊起來。

「有30多萬了，求助了2個平台，其中一個平台籌了十幾萬「

她繼續跟我講到：「我們在家裡的醫院的ICU住了將近一個月，每天都差不多1萬塊」

「網上籌款都能到帳嗎？」

「能，就是不同的平台抽成不一樣，有的3%，有的多一些。」

心中無限感慨，這麼一位個子不高的瘦弱的女人，在帶著丈夫四處奔波看病的過程中，被逼學會了這麼多「技能」。

我也想起了第一天找她簽字的時候，她問我：這裡的走廊能住人嗎？

我回答：不可以，你可以到附近找個小旅館。

沒想到她回答：那就太貴了，我想能省就省一點。

語氣堅定，沒有絲毫的惆悵與卑微。我明白了，她已經是一個內心強大起來的女人了。

有同事講到：這麼一個「左青龍，右白虎，狠起來斷指」的男人能找到這麼盡心的妻子還有一位聽到自己哀嚎就默默抹眼淚的母親也是上天眷顧。

重症急性胰腺炎，人財兩空是常事

4床治療起來確實很棘手，重症急性胰腺炎伴有腹腔感染，死亡率是非常高的。也多次與外科溝通，反饋意見是外科手術風險很大，還是建議內科保守治療。

我們使用上了最好的抗生素，抑制胰酶分泌以及它的活性，從靜脈里補充著能量，並且重新換了更粗的引流管從肚子上插進囊腫里，每天反覆沖洗囊腫里的液體。

在前幾天還能從引流管里沖洗出來稠厚如泥巴水一樣的壞死，腹痛的症狀確實好轉了一些，感覺看到了曙光，4床也能不那麼「惡狠狠地」跟我聊天了。

但是後來引流管還是被這泥巴樣的東西堵塞了，再後來病情突然又加重，這種情況他以前也發生過，然後只能又是重新置管。

「我只求不疼就行了，以前在我們那醫院我就快不行了」4床到了這個時候，對死亡已經不是很恐懼了。

這兩個柔弱的女人可能也被反覆告知4床的病情了，人財兩空是可能性是很大的。重症急性胰腺炎，10個患者裡面，至少3個會死掉。

在監護室治療20多天後，我們還是建議他們去更高的醫院治療，還是只有這兩個弱女子，沒有其他家屬來幫忙。走之後，我們收到了4床妻子發來的簡訊：

在這裡只能祝福有好的結果。

最後還是有幾句話告訴大家

大家一定要知道大量飲酒、暴飲暴食也是會引起急性胰腺炎的，一定管好嘴巴，喝酒、應酬適度，平時多吃高纖維的蔬菜，增強胃動力。吃慢點，每餐七分飽就對了。得過胰腺炎的，最好終生戒菸和酒，防止再度發作。

30多歲，這樣結局，有命的成分，但這命也是可以由我們健康的生活方式去改寫的。

我很反對所謂的佛系生活態度，認為得什麼病，活多長時間都是命，這是給自己不愛惜自己身體的藉口。