文/羊城晚報全媒體記者 豐西西
實習生 郭思琦
隨著疫情防控進入常態化階段，作為普通人的我們，應當如何應對？日前，羊城晚報全媒體記者採訪了廣東省新冠肺炎醫療救治專家組專家、廣州市第八人民醫院主任醫師蔡衛平，就相關問題答疑解惑。
現階段的感染者更年輕
記者：疫情發展到現在 ，每天報告的無症狀感染者多了，除了和我們加大檢測面和檢測力度有關外，和病毒本身有沒有關係？
蔡衛平：現在發現無症狀感染者多是正常現象，因為我們比疫情發展初期時更加重視這個群體。疫情初期，我們的流行病學調查鏈條基本上只調查密切接觸者，發現的確診者多，找出的無症狀感染者少。
其實這一群體並不是後面才有的，廣東1月20日首次報告2例無症狀感染者，同時開始對這一群體密切關注。如今的篩查力度比之前更大，覆蓋面也更廣了，所以找出來的無症狀感染者數量較此前更多了。
從傳染病規律來看，一些傳染病病原體在流行到一定階段時，毒力會慢慢減弱，也就是說，病毒會讓宿主活得更好一些，它才能與宿主共存；新冠病毒是不是這樣，還在觀察。
另外，感染者的年齡分布也有所變化。現階段感染的人群結構和疫情開始初期的人群結構並不一樣，一開始重症危重症多，很大一部分原因是年齡較大、有基礎疾病的患者居多；現在收治的感染者平均年齡比之前低，三四十歲以下的人多，有很多是學生、務工者、境外輸入群體等，這些人群身體狀況相對會好很多，基礎病也少。
感染群體年輕，並不意味著沒有重症，年輕群體也會發展為重症，但只是比例比較低。
全民核酸檢測價值並不大
記者：現在核酸檢測覆蓋面大了，也有不少時候要求提供核酸檢測證明，那麼，有沒有必要全民核酸檢測甚至抗體檢測？
蔡衛平：核酸檢測是最重要的診斷方法，並不是評估無症狀感染者比例的依據。核酸陽性的時間其實不會太長，尤其是無症狀感染者，核酸陽性的持續時間相對更短一些。如果不是感染早期去驗核酸，很難測得到。
抗體出現比核酸陽性要晚一些，曾經感染過或現在感染的人都會出現抗體，但即使做抗體檢測，也無法確定檢測者現在是否帶有病毒，因為他很可能已經痊癒了。
所以，抗體檢測意義更多是看前一段時間有多少人感染，核酸檢測是看現在有多少人感染。從防控傳染源的價值來說，核酸檢測的意義更大。核酸陰性代表現在沒有帶病毒，不是傳染源。
但全民檢測核酸的價值並不大，因為即使核酸陰性也可能過後被感染。現在全民做核酸檢測，也無法打消完全不被感染的顧慮。全人群感染率很低，篩查出核酸陽性的少之又少，主要還是針對重點人群。
無症狀感染者「毒性」低於確診病例
記者：在疫情通報里，有的感染者感染源暫時不明確，大家會很擔心，在日常生活中會不會容易遇上無症狀感染者，容易「中招」？
蔡衛平：在目前這一階段，偶爾一例兩例散發病例是有的。因為到目前為止，我們還沒有搞清楚新冠病毒的中間宿主是誰，在沒有搞清楚中間宿主的情況下，有人就有可能接觸到病毒源，就有可能被感染，也就導致一些感染者找不到感染源。但這類群體並不多，大多數情況下能發現感染者的傳播鏈條。有不明感染源的感染者或患者應該是個案。
無症狀感染者有可能成為傳染源，但它作為傳染源存在的價值不如確診病例那麼大，而且無症狀感染者的病毒載量、病毒持續時間都要比確診病例少，相比之下，重症病例的病毒載量、病毒持續時間會更長。
「常陽患者」並不普遍 應深入研究
記者：最近有一個新詞叫「常陽患者」，我們有沒有這類病人？
蔡衛平：目前我們沒有遇到這樣的患者。在醫學上沒有「常陽」的說法，倒是有「病毒攜帶者」、「帶菌者」的說法。有的是病毒或細菌導致的慢性感染，比如慢性B肝病毒攜帶者，慢性的定義一般是感染以後持續超過半年，如果半年還無法轉陰，才叫這個名字。
現在新冠肺炎患者從感染到現在不到半年，最多的也是四個月左右，很難判斷他們會不會一直都是陽性，一直攜帶病毒，時間還太短了。
從目前的觀察來看，「常陽患者」並不普遍，應當對其做更加深入的研究。其實也可以查看他們的抗體水平，尤其是中和抗體水平，如果中和抗體比較強的話，應該能夠清除病毒；另外還可以做病毒基因測序、細胞培養，看他們攜帶的是不是完整的病毒顆粒，到底是不是活的病毒。
新冠病毒感染變成慢性感染的可能性不大，因為到現在還沒有看到病毒能夠在某一個地方長期生存下來，就像愛滋病毒喜歡「住」在免疫細胞里，B肝病毒最終會整合到肝細胞中一樣。
社會應回歸正常生活和心態
記者：現在都在提疫情防控常態化，您所理解的常態化是什麼樣的？對於醫療機構來說，常態化防控下，會面臨哪些不一樣的地方？
蔡衛平：常態化防控下，社會應該逐漸回歸正常的生活和心態。如果出現不舒服症狀，及時就醫，儘量減少人員流動。
對於醫院來說，發熱門診應該會持續很長時間，它的關鍵作用是分流人群，把發熱病人和不發熱的病人分開。醫院業務要完全恢復正常。
記者：學校開始陸續復學，孩子們回歸校園後，如何避免校園內聚集性疫情的發生？
蔡衛平：我覺得目前復學準備已經做得很好了，比如要求一米的社交距離、戴口罩、開窗通風、宿舍人數減少、分班上課等，所有的措施已經儘可能把感染的風險降得最低了。不能說絕對沒有風險，但已經努力把傳播的風險降到最低，如果真的發生也能把感染人數降到最少。
從目前收治的患者來看，年輕學生群體中重症的比例其實非常少，特別是死亡的比例更低，家長可以適當地放寬心態。
新冠病毒比非典冠狀病毒更耐熱
記者：最近氣溫逐漸升高，病毒會怎麼樣？
蔡衛平：早期結合流感和非典的經驗，我們認為天氣對病毒是「天敵」，特別是呼吸道病毒多數傳染高峰在冬春季，有可能天氣熱了以後會過流行高峰。
但根據這幾個月的觀察，非洲、南半球、澳洲、東南亞也有流行的，但紐西蘭、澳洲等是比較早控制的國家，他們已經是秋天了，轉涼反而沒有加重，這和呼吸道傳染病的傳播規律不太一致。
不過總體看，這個病毒比非典冠狀病毒更耐熱，目前還沒有發現它在比較熱的地方停止流行的趨勢，但有可能夏天病例會少一些。
下一個冬春季可能發生但規模不會這麼大
記者：我們會和病毒共存嗎？下一個冬春季會怎麼樣？
蔡衛平：從現在開始，我們應該從心態上調整過來，做好長期都會有少量病人出現，甚至有少量家庭聚集病例出現的心理準備，但重症病人的比例應該不會高於年初的時候。
下一個冬春季來臨時，有可能又會來一波，有點類似於流感，在沒有有效的疫苗之前，可能會出現季節性的流行，但規模肯定不會像這次這麼大了。
記者：感染過新冠病毒後還會再感染嗎？
蔡衛平：目前還不清楚，但從RNA病毒的特性來看，變異是必然的，不變才是不可思議的。只不過是變化到什麼程度而已，會不會影響研發的疫苗和之前產生的抗體，這很難估計。
抗體針對變異的病毒還會不會有效，也難以估計。比如登革熱感染後的抗體，會有一段時間發生作用，即使對不同亞型的病毒，不能防止它感染，但不至於會很嚴重。
流感也是這樣，有時候疫苗接種的亞型會預測錯，但即使是接種了毒株不那麼準的疫苗，發生重症的比例也相對較低。
建議在秋天時接種流感疫苗
記者：常態化防控下，您對普通百姓有什麼建議？
蔡衛平：流感疫苗還是要打的，下一個冬春季來臨之前，如果還沒有新冠疫苗的情況下，打了流感疫苗最起碼不會讓兩種病毒混雜在一起。因為這兩種病毒感染後的症狀類似，接種了流感疫苗的人，一旦出現相關症狀時，流感可以先被排除掉。建議在秋天時就接種流感疫苗進行預防。
另一方面，到了冬春季開始時，也要把口罩戴上，減少聚集，保持健康的生活方式，改變不良生活習慣，同時勤洗手，常通風，少揉眼睛、保持有效的社交距離等。