導讀
2022年3月，澳大利亞胃腸病學會（GESA）發布了B型肝炎的管理建議，目的是提高當前對於B肝管理的認識，包括B肝患者的識別、開始抗病毒治療的時機以及免疫功能低下患者的B肝再激活管理等。本文對該指南的共識建議進行了編譯整理，以期為臨床醫生提供參考。
2022 GESA共識建議：B型肝炎的管理
1. 至少應對所有慢性B型肝炎（CHB）患病率升高（≥2%）、傳播風險高和/或B型肝炎病毒（HBV）感染不良結局風險增加的人群進行檢測，以確定其HBV感染狀態。（C1）
2. 所有CHB患者均應就CHB的管理進行文化和語言上的適當探討（必要時使用經認證的譯員）。（C1）
3. 女性血清丙氨酸氨基轉移酶（ALT）的正常上限應為19 IU/L，男性為30 IU/L。（C1）
4. CHB感染者的評估應包括重複評估（如HBV血清學、ALT、HBV DNA水平），以確定疾病所處階段和治療要求。（A1）
5. 應對所有CHB患者進行無創肝纖維化評估，作為初始評估的一部分。（A1）
6. 僅當肝活檢結果影響到後續管理時，才應考慮進行肝活檢（如纖維化分期不確定或存在共存疾病）。（A1）
7. 通常不推薦對ALT持續正常的B型肝炎e抗原（HBeAg）陽性慢性感染患者進行治療。在某些情況下可考慮進行抗病毒治療（表1）。（B1）
8. 對於HBeAg陽性的慢性肝炎患者，抗病毒治療指征為HBV DNA>20000 IU/mL且ALT持續升高或有纖維化證據。（A1）
9. 對於HBeAg陰性的慢性肝炎患者，抗病毒治療指征為HBV DNA>2000 IU/mL且ALT持續升高或有纖維化證據。（A1）
10. 所有肝硬化且可檢測到HBV DNA的患者，無論ALT水平如何，均應接受抗病毒治療。（A1）
11. 當有口服抗病毒治療指征時，應使用具有高耐藥屏障的強效核苷（酸）類似物（恩替卡韋、替諾福韋）。（A1）
12. 失代償期肝硬化患者禁用基於干擾素的治療方案。（B1）
13. 所有接受抗病毒治療的患者均應接受定期檢查，包括ALT、血清HBV DNA，接受替諾福韋治療者檢查腎功能[估算腎小球濾過率（eGFR）]和血清磷酸鹽。（A1）
14. 對於經過一段時間的治療鞏固後實現HBeAg血清轉換或B型肝炎表面抗原（HBsAg）持續清除的無肝硬化患者，可考慮停止口服抗病毒治療。但是，治療停止後必須進行定期監測，最好諮詢有B型肝炎治療經驗的臨床醫生。（B2）
15. 應對所有肝硬化患者以及HCC風險增加的非肝硬化患者進行HCC監測（表2）。（C1）
16. 對於需要進行HCC監測的CHB患者，應每6個月進行一次肝臟超聲檢查。（B1）
17. 對於被評估為HCC基線風險高的個體，如果觀察到HBsAg清除，應繼續進行HCC監測（表2）。（C1）
18. B型肝炎引起的急性或慢加急性肝衰竭患者，應在諮詢肝移植單位後進行管理。（C1）
19. 有CHB肝外表現的患者應接受抗病毒治療。（C1）
20. 應對CHB患者的肥胖、糖尿病、高血壓和血脂異常等代謝性合併症進行篩查，並進行最佳管理。（C1）
21. 所有孕婦在產前篩查時都應進行HBsAg檢測。HBsAg陽性女性應接受HBV感染期（ALT、HBeAg、HBV DNA）和是否存在臨床肝病的評估。（A1）
22. 高病毒載量（>200000或5.3 log10 IU/mL）的孕婦應從妊娠第28周開始接受替諾福韋治療，以降低圍產期B型肝炎傳播的風險。（A1）
23. HBsAg陽性母親所生的嬰兒應在出生後儘快接種B型肝炎免疫球蛋白（HBIg）和B肝疫苗（最好在4小時內）。嬰兒應在2、4和6月齡時接受常規HBV疫苗接種。（A1）
24. HBsAg陽性婦女所生的兒童應在末次接種疫苗後3個月檢測HBsAg和B型肝炎表面抗體（抗-HBs），以確定疫苗應答，排除母嬰傳播。（A1）
25. 接受癌症化療或因非惡性疾病接受中高風險免疫抑制治療的HBsAg陽性患者應接受恩替卡韋或替諾福韋治療。（B1）
26. 正在接受與HBV再激活風險高的相關藥物治療的HBsAg陰性/B型肝炎核心抗體（抗-HBc）陽性患者應接受恩替卡韋或替諾福韋治療。（B1）
27. 對於因非惡性疾病接受低風險免疫抑制治療的HBsAg陽性患者，應通過3個月ALT和6個月HBV DNA檢測監測B型肝炎再激活。（B1）
28. 在初始評估時，應對所有HBsAg陽性患者進行C型肝炎病毒（HCV）、人類免疫缺陷病毒（HIV）和HDV檢測，如果存在持續感染風險，則定期進行檢測。（B1）
29. 接受直接抗病毒藥物（DAA）治療C型肝炎的HBsAg陽性患者是HBV再激活的高危人群。肝硬化患者或其他符合B型肝炎治療標準的患者應接受恩替卡韋或替諾福韋治療。（C1）
30. 接受DAA治療的HBsAg陰性、抗-HBc陽性患者發生HBV再激活的風險非常低，在這種情況下不需要監測HBV再激活。（B1）
31. 無論HBV疾病分期如何，HBV-HIV合併感染的治療均應與HBV高效抗逆轉錄病毒治療（包括替諾福韋）相聯合。（B1）
32. 恩替卡韋（調整劑量）或富馬酸丙酚替諾福韋（TAF）是已確定腎損害的HBsAg陽性患者的首選抗病毒治療。（B1）
註：證據質量：A=高；B=中等；C=低；D=極低；推薦強度：1=強；2=弱
參考文獻：Lubel JS, Strasser SI, Thompson AJ, et al. Australian consensus recommendations for the management of hepatitis B[J]. Med J Aust. 2022 Mar 6. doi: 10.5694/mja2.51430.
來源：醫脈通肝臟科