沈大爺今年65歲，年齡不算大，毛病卻不少，11年前鼻咽癌淋巴結轉移，做了放化療後治癒。有高血壓、腦梗塞、頸動脈閉塞支架置入病史，兩年前發現肺鱗癌淋巴結轉移，經過化療，病情一度控制穩定，但今年已出現肺內轉移灶。一個月以來，沈大爺反覆發熱，時而低熱，時而高熱，沒有規律，吃了不少抗生素，又去診所輸了液，仍然不見好轉，不得不住院進一步檢查治療，經過反覆痰培養，痰塗片，血培養都沒找到致病菌，排除了結核，最後不得不做氣管鏡，肺泡灌洗液NGS檢測，終於發現了「罪魁禍首」—耐甲氧西林葡萄球菌。這個名字可能不少人不了解，但只要記住一點，這可是臭名昭著的「超級細菌」。
青黴素在二戰中拯救了無數傷員，而青黴素的發明與葡萄球菌就有很大淵源，當年弗萊明在他的金黃色葡萄球菌的培養皿中發現有些球菌被殺死了，於是發現了青黴素。但隨著幾十年青黴素的廣泛使用，有些金黃色葡萄球菌能夠產生青黴素酶，能水解β-內醯胺環，從而表現為對青黴素的耐藥。於是，科學家研究出一種能耐青黴素酶的半合成青黴素，即甲氧西林。然而，細菌在不斷進化，1961年，英國科學家Jevom首次發現了耐甲氧西林的金黃色葡萄球菌，簡稱馬薩（MRSA），MRSA屬於臨床「超級細菌」之一，是院內和社區感染的重要病原菌。
耐甲氧西林葡萄球菌有多難對付？
耐甲氧西林葡萄球菌之所以稱為超級細菌，主要在於它的廣譜的耐藥性，除對甲氧西林耐藥外，它對所有與甲氧西林相同結構的β-內醯胺類和頭孢類抗生素均耐藥，MRSA還可通過改變抗生素作用靶位，產生修飾酶，降低膜通透性產生大量對氨基苯甲酸，對氨基糖苷類、大環內酯類、四環素類、氟喹喏酮類、磺胺類、利福平均產生不同程度的耐藥。
這種廣譜耐藥的細菌卻具有極強的致病性，可導致皮膚軟組織感染、血液感染以及全身各器官感染，引起敗血症、感染性心內膜炎、骨髓炎、關節炎、肺炎、膿胸、肺膿腫、腦膜炎等等嚴重疾病。
對於耐甲氧西林葡萄球菌這種超級細菌，目前有沒有藥物治療？
針對耐甲氧西林金黃色葡萄球菌可以選擇萬古黴素、去甲萬古黴素、替考拉寧、利奈唑胺等等，還有新藥達托黴素。MASA一般首選萬古黴素，但如果存在腎功能不全，或老年人本身有聽力問題，則避免用萬古黴素，可以選用替考拉寧來替代。替考拉寧相對萬古黴素作用要弱一些，但對腎臟相對比較安全，缺點是不能透過血-腦屏障，所以中樞神經系統感染，不能用替考拉寧，這時候可選用利奈唑胺來代替。利奈唑胺能夠透過血-腦屏障，肺部濃度也比較高，所以對於中樞神經系統感染和肺部感染，可以考慮利奈唑胺。但MASA引起的肺部感染，使用達托黴素則沒有效果，原因是肺泡的活性物質可以水解達托黴素。
如同病毒不斷變異一樣，細菌也在不斷進化，細菌對多種抗生素產生耐藥性，其原因之一是抗生素的臨床廣泛使用，濫用抗生素正在加速細菌耐藥的進程。在世界範圍內，抗生素耐藥性正在上升到很危險水平。近10年來，國家採取了一系列有力措施嚴格管控抗生素使用，其目的是防止未來我們面臨無藥可用的局面。