如何用CT區分:胃間質瘤和胃神經鞘瘤

放射沙龍 發佈 2022-05-25T21:06:43.207506+00:00

一文帶你讀懂胃間質瘤和胃神經鞘瘤的鑑別要點。 胃間葉細胞腫瘤約占所有胃腫瘤的3%,主要包括以下四類:1、平滑肌腫瘤:平滑肌瘤、血管球瘤、平滑肌肉瘤。2、神經源性腫瘤:神經鞘瘤、神經纖維瘤、神經節瘤、副神經節瘤。3、成纖維細胞腫瘤:硬纖維瘤、炎性肌纖維母細胞瘤。4、胃間質瘤。

一文帶你讀懂胃間質瘤和胃神經鞘瘤的鑑別要點。

胃間葉細胞腫瘤約占所有胃腫瘤的3%,主要包括以下四類:


1、平滑肌腫瘤:平滑肌瘤、血管球瘤、平滑肌肉瘤。


2、神經源性腫瘤:神經鞘瘤、神經纖維瘤、神經節瘤、副神經節瘤。


3、成纖維細胞腫瘤:硬纖維瘤、炎性肌纖維母細胞瘤。


4、胃間質瘤。


胃腸道間質瘤(gastrointestinal stromal tumor, GIST)是最常見的間葉源性腫瘤,即便腫瘤很小,也具有潛在惡性,因此,把良性的胃神經鞘瘤(gastric schwannoma, GS)從GIST中區別開來,對腫瘤治療方案的選擇非常重要。


傳統概念上的胃神經源性腫瘤大部分屬於間質瘤,現多數學者認為GS是指免疫組織化學上CD117、CD34、Desmin和SMA呈陰性,而S-100呈瀰漫強陽性者。而GIST免疫組化CD117陽性表達。


影像分析的內容


腫塊大小(測量腫瘤最大徑),發生部位(賁門、胃底、胃大彎、胃小彎或胃竇),形態(光滑或有分葉),生長方式(腔內、腔外或混合性生長),囊變(有或無),鈣化(有或無),潰瘍( 有或無),強化方式(均勻或不均勻),漸進性強化(有或無),腫塊周圍腫大淋巴結(有或無),CT值的測量:避開囊變、出血、鈣化區。


≤5cm的GIST和GS是最常見也最難鑑別的兩種胃間葉源性腫瘤。


GS是一種生長緩慢的神經源性腫瘤,幾乎均為良性,惡性者鮮見。


藥物伊馬替尼(絡氨酸激酶抑制劑)和手術治療對GIST均有良好的療效,但因其具有潛在惡性,術後可能復發和轉移,主要的轉移部位是肝臟和腹膜後。


GIST(低危),F24,腹痛、貧血。胃竇及小彎側各見一軟組織腫塊,前者不均質強化,後者均勻強化


GIST(低危),F60,嘔血、黑便。胃腫物輕度分葉,可見囊變壞死、鈣化,不均質強化,表面潰瘍形成


胃神經鞘瘤,F67。大彎側卵圓形腫物並潰瘍形成,漸進性強化


胃神經鞘瘤,F45。明顯漸進性強化


兩者在發病年齡、性別等方面缺乏差異。因此,臨床表現對GS與GIST的鑑別診斷價值有限。兩者均多見於中年人,GS相對多見於女性。


影像表現


胃體大彎側為GS的好發部位,GS無分葉;分葉的出現有利於GIST的診斷。


囊變:


GS一般無囊變,與其他部位的神經鞘瘤不同;瘤內出現囊變時更有利於GIST的診斷,囊變的發生與腫瘤的直徑密切相關,直徑小於2cm的無囊變。


鈣化:


GIST和GS鈣化的發生率均較低,GS中出現鈣化的概率更小。


潰瘍:


兩者出現潰瘍的概率均較低,GIST相對多見,GIST出現潰瘍的傾向於有較高的危險度。


增強掃描:


1、靜脈期CT值較高、靜脈期增強幅度較高,相對有利於GS的診斷。


2、腫瘤強化不均時,應考慮GIST。


3、GS強化均勻,因囊變、出血、鈣化而強化不均者少見。


4、漸進性強化方式對GS的診斷有提示作用,表現為動脈期病灶強化程度低,靜脈期及延遲期多數GS呈中等或明顯延遲強化,實質部分多數為均勻強化。


胃體大彎側一類圓形軟組織密度腫塊,同時向腔內外突出,密度較均勻,平掃CT值約29HU,動脈期病灶輕度強化,門靜脈期病灶明顯進一步強化,CT值約65HU,較均勻。T1WI上為等信號圖,T2WI上為均勻稍高信號,病灶與胃黏膜層、漿膜層關係清楚,DWI上病灶為明顯高信號,動脈期病灶均勻輕度強化,延遲期呈均勻中度延遲強化,腔內黏膜面可見較大潰瘍形成(白箭),潰瘍直徑約為1.5cm。鏡下(HE×200)見腫瘤組織由梭形細胞組成,局部柵欄狀排列,未見明顯壞死及核分裂象,周邊可見淋巴細胞袖套狀聚集(黑箭),腫瘤區域緊貼基底,送檢追加切緣陰性



來源:CT在(≤5cm)胃間質瘤和胃神經鞘瘤鑑別中的應用價值。作者:王健、臨床放射學雜誌2017年

胃神經鞘瘤CT、MRI 表現。作者:白延軍、臨床放射學雜誌2018年


鑑別診斷


胃平滑肌瘤:直徑多為3-5cm,平掃為等密度,密度較均勻,增強掃描輕至中度強化。


胃癌:腫塊表面凹凸不平,與相鄰胃組織分界不清,可沿胃壁蔓延,易發生淋巴結及遠處轉移。


胃竇炎性肌纖維母細胞瘤。男,55歲,黑便3天

a、CT平掃示胃竇部軟組織腫塊,邊界不清,密度不均,中心可見低密度灶,另見小條狀鈣化灶

b、增強動脈期示病灶邊緣明顯花環狀強化

c、靜脈期示對比劑持續填充,呈漸進性不均勻強化

d、未經治療,第二年病灶的大小、密度、形態均較前無明顯變化

e、Ⅱ型梭形細胞密集型(×200,HE)


來源丨熊貓放射

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