一文帶你讀懂胃間質瘤和胃神經鞘瘤的鑑別要點。
胃間葉細胞腫瘤約占所有胃腫瘤的3%，主要包括以下四類：
1、平滑肌腫瘤：平滑肌瘤、血管球瘤、平滑肌肉瘤。
2、神經源性腫瘤：神經鞘瘤、神經纖維瘤、神經節瘤、副神經節瘤。
3、成纖維細胞腫瘤：硬纖維瘤、炎性肌纖維母細胞瘤。
4、胃間質瘤。
胃腸道間質瘤（gastrointestinal stromal tumor, GIST）是最常見的間葉源性腫瘤，即便腫瘤很小，也具有潛在惡性，因此，把良性的胃神經鞘瘤（gastric schwannoma, GS）從GIST中區別開來，對腫瘤治療方案的選擇非常重要。
傳統概念上的胃神經源性腫瘤大部分屬於間質瘤，現多數學者認為GS是指免疫組織化學上CD117、CD34、Desmin和SMA呈陰性，而S-100呈瀰漫強陽性者。而GIST免疫組化CD117陽性表達。
影像分析的內容
腫塊大小（測量腫瘤最大徑），發生部位（賁門、胃底、胃大彎、胃小彎或胃竇），形態（光滑或有分葉），生長方式（腔內、腔外或混合性生長），囊變（有或無），鈣化（有或無），潰瘍( 有或無)，強化方式（均勻或不均勻），漸進性強化（有或無），腫塊周圍腫大淋巴結（有或無），CT值的測量：避開囊變、出血、鈣化區。
≤5cm的GIST和GS是最常見也最難鑑別的兩種胃間葉源性腫瘤。
GS是一種生長緩慢的神經源性腫瘤，幾乎均為良性，惡性者鮮見。
藥物伊馬替尼（絡氨酸激酶抑制劑）和手術治療對GIST均有良好的療效，但因其具有潛在惡性，術後可能復發和轉移，主要的轉移部位是肝臟和腹膜後。
GIST（低危），F24，腹痛、貧血。胃竇及小彎側各見一軟組織腫塊，前者不均質強化，後者均勻強化
GIST（低危），F60，嘔血、黑便。胃腫物輕度分葉，可見囊變壞死、鈣化，不均質強化，表面潰瘍形成
胃神經鞘瘤，F67。大彎側卵圓形腫物並潰瘍形成，漸進性強化
胃神經鞘瘤，F45。明顯漸進性強化
兩者在發病年齡、性別等方面缺乏差異。因此，臨床表現對GS與GIST的鑑別診斷價值有限。兩者均多見於中年人，GS相對多見於女性。
影像表現
胃體大彎側為GS的好發部位，GS無分葉；分葉的出現有利於GIST的診斷。
囊變：
GS一般無囊變，與其他部位的神經鞘瘤不同；瘤內出現囊變時更有利於GIST的診斷，囊變的發生與腫瘤的直徑密切相關，直徑小於2cm的無囊變。
鈣化：
GIST和GS鈣化的發生率均較低，GS中出現鈣化的概率更小。
潰瘍：
兩者出現潰瘍的概率均較低，GIST相對多見，GIST出現潰瘍的傾向於有較高的危險度。
增強掃描：
1、靜脈期CT值較高、靜脈期增強幅度較高，相對有利於GS的診斷。
2、腫瘤強化不均時，應考慮GIST。
3、GS強化均勻，因囊變、出血、鈣化而強化不均者少見。
4、漸進性強化方式對GS的診斷有提示作用，表現為動脈期病灶強化程度低，靜脈期及延遲期多數GS呈中等或明顯延遲強化，實質部分多數為均勻強化。
胃體大彎側一類圓形軟組織密度腫塊，同時向腔內外突出，密度較均勻，平掃CT值約29HU，動脈期病灶輕度強化，門靜脈期病灶明顯進一步強化，CT值約65HU，較均勻。T1WI上為等信號圖，T2WI上為均勻稍高信號，病灶與胃黏膜層、漿膜層關係清楚，DWI上病灶為明顯高信號，動脈期病灶均勻輕度強化，延遲期呈均勻中度延遲強化，腔內黏膜面可見較大潰瘍形成（白箭），潰瘍直徑約為1.5cm。鏡下（HE×200）見腫瘤組織由梭形細胞組成，局部柵欄狀排列，未見明顯壞死及核分裂象，周邊可見淋巴細胞袖套狀聚集（黑箭），腫瘤區域緊貼基底，送檢追加切緣陰性
來源：CT在（≤5cm）胃間質瘤和胃神經鞘瘤鑑別中的應用價值。作者：王健、臨床放射學雜誌2017年
胃神經鞘瘤CT、MRI 表現。作者：白延軍、臨床放射學雜誌2018年
鑑別診斷
胃平滑肌瘤：直徑多為3-5cm，平掃為等密度，密度較均勻，增強掃描輕至中度強化。
胃癌：腫塊表面凹凸不平，與相鄰胃組織分界不清，可沿胃壁蔓延，易發生淋巴結及遠處轉移。
胃竇炎性肌纖維母細胞瘤。男，55歲，黑便３天
a、CT平掃示胃竇部軟組織腫塊，邊界不清，密度不均，中心可見低密度灶，另見小條狀鈣化灶
b、增強動脈期示病灶邊緣明顯花環狀強化
c、靜脈期示對比劑持續填充，呈漸進性不均勻強化
d、未經治療，第二年病灶的大小、密度、形態均較前無明顯變化
e、Ⅱ型梭形細胞密集型（×200，HE）
來源丨熊貓放射
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