金庸先生的武俠小說里經常會提到主人公突然有一天，打通任督二脈，意味著脫胎換骨，武功突飛猛進。這似乎很神秘，因為書中的大多數人盡其一生卻依舊武功平庸，那有什麼樣的妙計或者絕竅能讓人一下開竅呢？
對於任督二脈的來由，我不懂中醫，因此百度查閱相關內容如下：
任督兩脈原屬於奇經八脈，因具有明確穴位，醫家將其與十二正經脈合稱十四正經脈。任脈主血，為陰脈之海；督脈主氣，為陽脈之海。也就是說，任督兩脈分別對十二正經脈中的手足六陰經與六陽經脈起著主導作用，當十二正經脈氣血充盈，就會流溢於任督兩脈；相反的，若任督兩脈氣機旺盛，同樣也會循環作用於十二正經脈，故曰：「任督通則百脈皆通」。
實際上這個過程並沒有那麼神秘，例如郭靖練習降龍十八掌關鍵在於以勤補絀，在高人指點下加上自己每日苦練勤練，一招致勝。再如
對於很多年輕的醫生而言，如何在職業生涯一開始就有一個良好的臨床思維能力，打通臨床思維的任督二脈，在其職業生涯中是至關重要的。我想以我個人的經歷來談談如何打通臨床思維任督二脈。
咳嗽的診治臨床思維就以咳嗽的診治為例吧，以前讀書的時候，看《診斷學》裡描述的咳嗽的鑑別診斷，書中是把咳嗽和咯痰放在一起描述的，咳嗽的鑑別診斷主要是從咳嗽的性質、時間與規律和音色去鑑別。
但是，如果我們僅僅根據這樣的的臨床表現去做診斷和鑑別診斷，診斷的準確性是相當低的，而在這樣低的準確性基礎上的治療充滿了隨意性和盲目性。這就是我國目前咳嗽診治讓人非常不滿意的地方，我經常遇到慢性咳嗽幾個月甚至幾年的患者，在很多家三甲醫院就診，用過很多藥卻無效，但經過我的治療，一周內都能明顯緩解甚至治癒。之所以會出現這樣的情況，就是我們很多醫生缺乏對咳嗽病理生理機制的了解，同時又不去反思和查閱文獻導致的。
相關文獻：為什麼咳嗽指南出了這麼多，我們還是看不好咳嗽？
我自己在咳嗽診治方面一開始也是沒有章法，什麼複方甘草合劑、愈甘糖漿、阿斯美、惠菲寧，還有一些中成藥，什麼人用什麼藥，常常是憑感覺用藥，也缺乏對病人的隨訪，不知道用藥效果如何。但我在臨床上也發現，一些非常劇烈的咳嗽患者，即使用了複方可待因也不能控制；還有一些患者咳嗽與體位關係密切，但並沒有心衰表現和證據；還有一些夜間咳嗽明顯的患者當成咳嗽變異型哮喘治療卻沒有效果。
當時這些謎團在我腦子裡時常盤旋，但我不知道所以然，直到我遇到了一個特殊的患者（參見《困擾他半年的咳嗽，為什麼換藥後第二天卻奇蹟般的好了？》），診治他的經歷給我留下了深刻的印象。我突然發現原來我們在咳嗽診治上存在很多誤區，包括沒有系統的詢問病史、沒有系統地進行體檢（比如咽喉的檢查）、沒有認真理解不同止咳藥的成分和作用，等等。
那一刻，我突然感覺到咳嗽臨床思維的任督二脈被打通了，緊接著我開始看大量有關咳嗽的文獻（很多醫生現在都不看文獻了），然後整理成了幻燈片，又在之後的臨床實踐中注意收集病例，從不同的臨床表現中去抓本質抓規律，從實踐-理論-再實踐這樣的循環中，不斷提高自己的認知。
參見：反覆咳嗽30多年，病因也都知道，為什麼還治不好？
誤診一定是壞事嗎？
哮喘患者夜間咳嗽不緩解，我是如何讓她第二天就完全緩解的？
心衰患者咳嗽持續，我該怎麼辦？
2.肺水腫的診治臨床思維第二個我想要談的故事是關於肺水腫診治的內容。在以前上學和之後工作中，對於肺水腫的認識都史停留在心衰或者輸液過多這兩方面，但是在臨床工作中曾經遇到不少難以解釋的現象，我找不出原因，上級醫生的解釋也非常牽強。
後來，我因為從國外的專業網站上下載免費的文獻，有一次看到了關於肺水腫的影像文獻，在閱讀的過程中，我看到了各種各樣原因導致的肺水腫--梗阻後肺水腫、神經源性肺水腫、復張後肺水腫、肺栓塞相關肺水腫，等等，才發現自己以前是多麼無知。
但是這麼多種類型的肺水腫，我們要如何去發現和識別呢？如果去背這些影像表現或者類型，效果並不理想，因為患者的臨床表現可以千變萬化，但是如果我們抓住其本質，通過推理和演繹則能夠幫助我們高效的診斷。
於是在之後的臨床實踐中，我不斷診斷出各種肺水腫，不少都是科室的第一例，如：《突發氣急，一個14歲女孩發生了什麼？》一文中的負壓性肺水腫讓很多醫生都開了眼界；《這樣的肺部病變你見過嗎？呼吸科醫生為此吵了起來！》中病例，一開始大家都不知道如何解釋，後來我用肺水腫形成的原理讓大家理解負壓性肺水腫的形成機制；在《胸悶氣急來就診，沒想到抽出大量胸水，胸悶反而加重了，這樣的錯誤你犯過嗎？》一文中，我們知道了復張性肺水腫。
了解到這些還不夠，我們還要知道如何預防肺水腫，在了解到肺水腫形成主要取決於毛細血管靜水壓和毛細血管內膠體滲透壓兩者的變化，如果靜水壓上升和（或）膠體滲透壓下降，就可能發生肺水腫。因此我一再教育年輕醫生要合理輸液，注意白蛋白的變化。
3.哮喘的臨床思維還有胸痛變異型哮喘的理解和認識，記得在門診遇到過一些年輕患者不明原因胸痛，常規體檢、常規心電圖、胸CT和化驗均未發現異常，詢問病史中了解到患者有胸悶，我懷疑是否存在支氣管哮喘，於是讓患者做肺功能檢查明確為哮喘。
後來我查閱文獻，這方面的文獻不算太多，書本上也沒提到，所以很多人對此缺乏認識。不過，如果我們能夠深刻理解哮喘的本質是氣道高反應性，那麼通過詢問病史，我們是能夠診斷出胸痛變異型哮喘的。
如《胸痛八年備受折磨問題出在哪 細問病史發現端倪答案肺功能》中誤診了八年的傅阿姨，之所以我能夠診斷出來，就是因為我總結了病史的特點：（1）胸痛呈發作性，表現為夜間明顯；（2）胸痛具有反覆性，以秋冬季天氣轉涼後明顯，每年均發作；（3）胸痛具有可逆性，在活動後如走樓梯時出現。
當然也有一些疾病類似哮喘但並非哮喘，也需要我們注意鑑別，觀察其臨床表現，結合肺功能認真解讀，其實也並非什麼難事（參見《每到夜間突發氣急喘息，曾被當成哮喘》）。
4.呼吸困難的臨床思維在臨床工作中，很多醫生覺得處理呼吸困難的病人很棘手。之所以會這樣，我觀察的情況是，不少醫生既沒有認真觀察、也沒有詳細詢問病史和體檢。對於一些顯而易見的體徵也缺乏思考和分析。
如《如何站在專科角度看問題》中第二個案例，這位女性患者發病非常之突然，心臟方面檢查均無異常，如果我們能注意其呼吸運動非常詭異，同時完善肺功能檢查，再對呼吸生理有所了解，進行深入思考，不難得出膈肌麻痹這個結論。
為什麼會發生膈肌麻痹呢？在《孕婦咳嗽、背痛，拒絕做胸片，拖延數周到躺不下去再就診，發現是絕症，醫生非常遺憾—來得太晚了！》中，我們必須了解膈神經的走行，才能理解膈肌麻痹發生的機制，這位孕婦發生膈肌麻痹是因為其膈神經的是緊貼著縱隔走行，而患者的肺癌正好侵犯到了膈神經。
有的人不能躺，但有的人反而躺著更舒服，在《進行性呼吸困難、口唇發紺—通過一個病例深刻了解呼吸衰竭機制》一文中，我通過了解患者既往史有肝內門體靜脈分流術這一特殊病史，再了解到患者的呼吸困難和體位的關係，然後通過理解呼吸衰竭的四大機制之一-動靜脈分流，就能理解患者的臨床表現了。
5. 如何打通臨床思維任督二脈要想打通臨床思維的任督二脈，我的體會是：
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一定要多看書，年輕醫生一定要養成每天看文獻的習慣。有很多疾病，國內外的文獻和書籍里（特別是要看國外文獻）是有很全面的記錄的，只不過我們很多人由於不看書不知道罷了。如果我們只是天天重複機械做著一樣的事情，沒有每天獲得新知，那我們就與那個「做一天和尚撞一天鐘」的和尚沒什麼區別，臨床業務能力也很難提高。
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在臨床實踐中多觀察多思考：我們有不少年輕醫生日常詢問病史不認真、也不願意認真體檢，仔細觀察，就更別提在觀察中思考，在思考中觀察了。那麼就難以發現問題、分析問題，更不用說什麼解決問題了。所以，臨床醫生一定要貼近臨床，多和病人接觸，多和病人溝通很重要。
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善於總結規律，抓住本質。患者的臨床表現是多種多樣的，同樣是呼吸困難，不同疾病、不同程度、不同的教育背景、思想觀念的人感受是不一樣的，只有抓住疾病本質、理解疾病規律，才有可能做到精準的診斷。
最後，打通臨床思維的任督二脈，需要各位年輕醫生多學習、多思考、多觀察，多總結，相信每個人都會成為工作中的診斷高手。