以史為鑑，可知興替
潘華信
客觀地研究醫史沿革，評估歷史之功過得失，不僅出諸了解過 去之需要，更重要的在於啟迪未來，為振興中醫學提供借鑑。筆者不揣譾陋，就數千年中醫學術史之軌跡，將醫史大致分為六個時期，並陳管見如下。
奠基期——秦漢
中醫學的理論基礎是在古代哲學思想的滲透下形成的，故具有東方獨特的思維模式結構，這種思維模式與臨床實踐經驗的有機結合，乃中醫學之基礎。
作為探索宇宙起源、物類衍化的陰陽、五行、精氣神學說，早已盛行於先秦，浸淫及於醫學，遂為中醫學之理論支柱。完成於戰國至漢被稱作「醫家之宗」的《黃帝內經》的問世，標誌著中醫學基礎理論框架的確立。然而醫學畢竟屬於自然科學的範疇，以實際療效為衡量依據。東漢末年張仲景《傷寒雜病論》的誕生，奠定了辨證論治的中醫學體系，也體現了這一客觀規律。
此外，本草學的典範《神農本草經》、方劑學的先驅《五十二病方》，事實上都是秦漢以前無數醫家的治病經驗結晶，一起注入了中醫理論的基礎。
繁衍期——魏晉南北朝隋
魏晉南北朝至隋的四百年間，醫學空前繁榮和發展，它依託於奠基期的輝煌成就，立足於醫療實踐經驗的積累與總結，使原先的醫學框架得到了充實和擴展，把中醫學發展成為一門博大精深的實用之學。
理論方面，如皇甫謐融貫《內經》、《明堂孔穴針灸治要》諸書 精義，撰成現存最早的針灸學專著《甲乙經》。王叔和汲取《內經》、扁鵲、仲景、華佗各家精華，結合自己心得，撰成現存最早的脈學專著《脈經》。巢元方主持編撰《諸病源候論》，發皇古義，條理新知，成為醫學史上第一部病理、證候學專著。其他如全元起之《內經訓解》，楊上善之《黃帝內經太素》，雖皆次注《內經》、《傷寒論》之後，促進了中醫學理論的發展，對後世醫學產生了巨大影響。
實踐方面則表現為醫方的大量湧現，如葛洪《玉函方》、范汪《東陽方》、陳延之《小品方》、褚澄《雜藥方》、姚僧垣《集驗方》、謝士泰《刪繁方》，以及《四海類聚方》等，今書亡而名存者，數猶可以百計，類皆臨床卓有成效之記錄，且大多馳騁仲景藩籬之 外，故彌足珍貴。宋•孫兆在校正《外台秘要序》中稱：「古之如張仲景、《集驗》、《小品方》，最為名家」。可見宋以前之醫學，非獨尊仲景而罷黜諸家。此外，值得一提的是隋代的《四海類聚方》， 僅卷帙就有二千六百之多，規模之宏大，堪稱歷古醫方之最，惜乎亡佚不傳，然不能因此而忽略其業績也。
鼎盛期——唐宋
經隋入唐，醫學由繁衍而臻鼎盛，這是全面總結唐以前醫學而加以發展的必然結果。中醫學百科框架的完整確立及治病方法的精粹備集，乃其主要表現。
張仲景《傷寒雜病論》建立了辨證論治的體系，但限於歷史條件，遠未能完成確立醫學百科框架的使命。由晉入唐，醫家的實踐 經驗大量積累，於是孫思邈「集九代之精華」，而「成千秋之巨製」——《千金方》。莫文泉認為徒恃《傷寒論》一書，「不足與治雜病，則《千金》尚焉。孫氏亦推本仲景，而其論證之精詳，用藥之變化，雜病之明備，數倍於仲景書…… 自墨守者以為《金匱》為治一切雜病之宗，而《千金》遂斥為僻書，無惑乎學術隘而治法闕矣」（《研經言》）。這是一個客觀公允的評價，值得深思和研索。稍後則有博採眾美，集唐以前方藥大成的《外台秘要》問世，在《千金方》的基礎上更邁進了一大步。
從《千金》、《外台》所反映出的醫學百科框架來看，治病崇實、不務玄理已成為整個時代的基本學術特點。須要說明的是，治病崇實不等於「輕理論」，只有崇實才能產生真正的理論，而真正的理論必然是實踐的升華。後世所用的各種治法，肇端於此時者實非少數。就外感溫熱證治而言，或稱劉完素為開山，至葉桂、薛雪、吳塘、王士雄為鼎盛，其實他們擅長使用之清熱、養陰、辛涼解表、攻下、涼血、化瘀、鎮痙、熄風、開竅諸大法，唐時均已完備，方法之眾多、應用之靈活，較之清代有過之而無不及，其中唯化濕一法，較為欠缺而已。又如中風論治，孫思邈已主張用竹瀝湯、荊瀝湯等清熱滌痰為先，俟痰豁神蘇之後，再予羚羊、石膏、 黃芩等熄風清熱之品，實為後世主心火、痰熱、肝風論治之嚆矢。 又如血證強調消瘀止血，用生大黃、生地汁等，無不療效確切，歷驗不爽。諸如此類，不勝枚舉。總之，當時已蓄聚了中醫學治病的精華，具體則反映在《千金》、《外台》兩書之中，後世好學深思之士每籍以為奇法之淵藪，蓋高過金元後諸子許多耳。
宋代醫學大抵因循舊制，屬唐之延伸。校正醫書局精心整理 《素問》、《傷寒論》、《金匱》、《甲乙經》、《脈經》、《諸病源候論》、 《千金》、《外台》等宋以前之重要醫學文獻，使之綿延勿替，乃 「唐人之守先傳後」（《研經言》）治學風氣的繼續。本草亦然。北宋朝廷官修《開寶詳定本草》、《開寶重定本草》、《嘉祐補註神農本草》、《圖經本草》等，體例本諸《新修本草》，唯隨時代進步，稍增數味新藥而已，與金元後新撰本草主歸經諸說者，大相逕庭。綜合性醫著中之《太平聖惠方》與《聖濟總錄》，乃繼《千金》、《外 台》後之大型醫學百科全書。後世或詬病宋人專嗜香燥、金石，其實乃攻其一點，不及其餘，置宋人好用清熱、養陰藥於不顧，如治溫之刻刻注意護養陰津，廣泛選用生地汁、麥冬汁、葛根汁、生藕汁、百合汁、知母、花粉、石斛、玉竹之類，堪稱獨擅勝場，遠非金元諸子所能望其項背。其書俱在，足可徵信。
唐宋大型醫書貴在全備，不免卷帙浩繁，檢閱困難，故刪繁就簡成了宋代醫學改革趨勢之一。《太醫局方》、《和劑局方》是官方在這方面的嘗試，而《三因方》、《本事方》、《濟生方》、《易簡方》 等則為私家的實踐產物。其中尤以王碩的《易簡方》最有代表性， 此書把醫方壓縮到三十種常見急重證的主治方藥，在當時盛行天下，儼然取代諸家而為醫方之宗，故有「自《易簡方》行，而四大方廢……至《局方》亦廢……故《易簡方》者，近世名醫之藪也」 （《須溪記鈔濟庵記》）之說。儘管《局方》、《易簡》等不能代表宋 代醫學的成就，然而盛極一時，影響亦不能說不大。其衝擊力量， 使唐宋崇尚大型方書之風終於走向式微。
嬗變期——金元
金元是一個醫學更新、嬗變的重要歷史時期。其主要成就是深化了醫學理論的專題研究，並把這些專題研究與時代醫療實踐密切地結合起來，劉完素、張子和、李杲、朱震亨四家的學說乃主要代表。他們各樹一幟，自成體系，閃耀著革故鼎新的時代氣息，與唐宋強調兼收並蓄的傳統醫學模式出現了顯著差別，故有人稱此為 「新學肇興」時期。
代表著當時醫學主流的劉、張、李、朱四家，理論上從前人的五臟寒熱虛實研對，歸結到心火、邪結、陰火、相火等機理上來， 實踐上，也另創新方以適應其學說。四家之說雖各執一偏，然而深化了醫學理論研究，有效地指導著臨床實踐，這是他們的輝煌成就處。問題的另一面是他們研究的只是醫學總體中的一個局部，屬於某一側面的專題發揮，適宜於某種特定的條件，乃一時一事一地之學，而非醫學之完整則顯而易見。事實上四家的臨床實例說明，並非囿於自創之新說，寒溫攻補，隨證而施，無所偏執，足證他們的學說都為糾偏補弊、拾遺補缺而設。四家之書與《千金》、《外台》、《聖惠》、《聖濟》不能等量齊觀，其理由即在於此。四家學說以之發微、充實則可，以之替代則不免以偏概全，黃鐘毀棄，這是一個值得深思的問題。
門戶期——明
明代醫學因循金元諸子之說，或株守一家，排斥其他，或矯枉過正，意氣偏激，深深陷入門戶之見的旋渦中，不能自拔。誠如徐大椿所說：「元時號稱極盛，各立門庭，徒騁私見；迨乎有明，蹈襲元之緒餘而已」（《醫學源流論》）。
金元諸子之新說既盛行於明，其中尤以李杲與朱震亨兩家更受推崇，當時不少名醫皆以為矜式，而拘泥於其說，遂使專題之學益趨偏仄呆板，徒事水火寒溫之爭，而於醫學之發展毫無裨益。偏向滋陰者，如王綸宗朱震亨而習用苦寒，繆希雍取法唐宋而從事甘寒；偏向扶陽者，如汪機之私淑李杲而動輒參、芪，張介賓之注重精血而專恃熟地。至使古法瀕於失傳，張琦說得好：「自唐以降，其道日衰，漸變古制，以矜新創……門戶既分，歧途錯出，紛紜擾亂，以至於今，而古法蕩然矣」（《四聖心源序》）。明代諸家在水火寒溫之爭中，恣引 陰陽、太極、卦爻之類為據，醫學幾演變為理學之附庸，從根本上離 開了唐宋醫學崇實的道路。唐宗海稱「唐宋以後，醫學多偽」（《中西匯通醫經精義》）。雖言詞偏激，而實有至理。
明代醫學之卓有建樹者，亦唐宋餘波所及。如李時珍所撰之 《本草綱目》，「搜輯百氏，訪釆四方」，屬博採眾美之結晶，與門戶之學無涉；王肯堂所撰之《證治準繩》，「搜羅賅備，分析詳明」， 乃奄有眾長之傑構，亦越出門戶之限，其所以成功之主要因素，則在於上繼唐宋而泯門戶之見。
折衷期——清
門戶之弊，至清益顯，隨著樸學的興起，理學日趨式微，治學崇經復古之風大盛，於是醫界出現了一種折衷傾向，即兼采歷代名家學驗，貫通調和，無所偏主的醫學潮流，旨在糾正明代的門戶之偏，而促進醫學之發展。
徐大椿主張凡業醫者必須越出金、元、明樊籬，「上追《靈》、《素》根源，下沿漢唐支脈」（《慎疾芻言》），博覽古籍，兼備折衷。莫文泉則竭力推崇唐代醫學、尊奉《千金》為雜病治法之宗，對金元後諸家之說取聊備一格的態度，「不必概屏之以自隘也」 （《研經言》），也是一種折衷傾向。當時醫家之提倡復古，其實僅僅是一種手段，其目的則仍在於兼備以折衷。以清代最輝煌的溫病學說而言，實質上也是一種折衷，一種匯粹歷代醫家學術精華之大折衷。如《溫病條辨》一書，即體現了寒溫折衷和古今折衷。 此書雖論溫病，但並不排斥傷寒，溫病論治羽翼傷寒，傷寒證治折衷溫病，擅長使用石膏是其所長，出奇制勝藉桂枝更令人擊節讚嘆。又如晚近學者所稱之中西匯通學派，則更是古今中外醫學的大折衷。
葉桂是倡導臨床醫學折衷的巨擘，根柢漢唐，折衷元明，薈萃眾長，變化靈活，故「大江南北言醫，輒以桂為宗」（《清史稿》）。 葉氏既出，門戶之學遂退，折衷傾向從此奠定了主導地位，獨領風騷數百年，迄未稍衰。後此諸家，無非推波助瀾而已。
綜觀清代醫學之折衷傾向，糾正了元明以還的門戶之偏，使唐宋醫學在一定程度上得以延續和弘揚，從而保證了中醫學術的嬗遞勿替，不絕如縷。然而「假兼備以倖中，借和平以藏拙」的治療作風也應運而生，使清代醫學間或趨向平庸，與唐宋之真率自然相比，當然是略遜一籌了。
（刊登於《浙江中醫雜誌》1991年第26卷第12期）
@大家健康