普通門診也能報銷比例50%以上,職工和居民的門診統籌有何不同

小劉嘮醫保 發佈 2022-08-13T21:44:00.716703+00:00

醫保制度建立幾十年來,報銷的內容更多的一直都是住院費用。一直到現在,很多人的心目中還是認為只有住院費用才能報銷,普通門診是無法報銷的。最近幾年,特別是2018年國家醫保局成立以來,針對醫保制度進行了一系列的改革,逐步開展了普通門診報銷的政策。

醫保制度建立幾十年來,報銷的內容更多的一直都是住院費用。一直到現在,很多人的心目中還是認為只有住院費用才能報銷,普通門診是無法報銷的。最近幾年,特別是2018年國家醫保局成立以來,針對醫保制度進行了一系列的改革,逐步開展了普通門診報銷的政策。城鄉居民醫療保險:從2020年開始,取消個人帳戶,開展門診統籌包報銷,以前交的居民醫保,交進去的錢會有一部分個人帳戶返還,現在基本上都沒有了,不過普通門診可以報銷就是。城鎮職工醫保:降低個人帳戶劃撥比例,開展職工門診統籌報銷。雖然都是門診統籌,報銷普通門診,由於籌資標準的不同,職工和居民的報銷比例和報銷範圍,限制條件還是有比較大的區別的。

城鄉居民醫療保險:城鄉居民醫療保險是由原來的農村合作醫療和城鎮醫保合併來的,以前的時候,城鄉居民醫保是會有個人帳戶返還的,返還的個人帳戶可以用於藥店購藥,支付住院、門診經醫保報銷後的自付費用。後來各地都按照國家醫保局的要求取消了居民個人帳戶,將這一部分資金納入門診統籌基金,城鄉居民普通門診就醫可以報銷。不過由於資金量有限,而且就醫人數較多,所以門診統籌進行了限制,限制了只能在一級及以下的醫療機構就醫才能報銷,也就是說只能在鄉鎮衛生院、社區服務中心、診所這些醫療機構就醫才能報銷,報銷比例一般在65%左右,沒有起付線和封頂線。報銷的範圍是要符合三大目錄。這個也是為了落實分級診療制度,減少二級以上醫院的濫輸液情況。對於城鄉居民來說,實用性還是有的,在社區就醫或者衛生院就醫的時候使用,能減輕一些負擔。

城鎮職工醫療保險:城鎮職工醫療保險是由個人和單位共同繳納的,一般個人繳費為工資基數的2%,單位繳費為工資基數的6.8%(含生育保險)左右,其中會有工資基數的3.2%劃入個人帳戶。從今年開始,各地都降低了個人帳戶的劃撥比例,只把自己繳納的2%的部分劃撥為個人帳戶,單位繳納的部分列為統籌基金開展門診統籌基金報銷。由於這種的職工門診統籌的籌資標準比城鄉居民要更高,所以其報銷的限制條件也沒有那麼多,在任何一個等級的醫院就醫都可以報銷,報銷比例一般在50%以上,沒有起付線,不過這個會有封頂線,一年可以報銷2000元左右,為了應對老齡化,這個職工門診統籌政策還傾向了老年人,退休人員報銷比例和封頂線都會比在職職工更高

現在很多地方都是屬於快節奏的生活,醫療技術水平也比較高。在發生疾病的時候,很多人都會選擇門診治療,醫保部門也針對這個進行了改革,開展了門診統籌的報銷政策。不過現在的報銷還是限制偏多,比如說居民,只能在鄉鎮衛生院就醫才能報銷,說實話,鄉鎮衛生院很多設備都沒有,醫療技術和醫療條件確實跟縣醫院不能比。而職工減少了個人帳戶的劃撥比例,報銷的封頂線又比較低,只能報銷2000元左右,像一些人去看個病,做幾個檢查都超過1000元,還是需要提高待遇。現階段看病就醫還是一項非常大的負擔,一些家庭還是容易一病回到解放前,治療費用難以承受。

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