動靜脈血管畸形(AVMs)是最常見的腦血管畸形，由動脈和靜脈循環之間的直接連通組成，其間沒有毛細血管。他們最嚴重的併發症是出血(年發生率4%)，年死亡率為1%。AVM的症狀包括頭痛、癲癇發作和神經功能缺損。AVM與多種遺傳性疾病有關，如Sturge-Weber(葡萄酒色斑、智力低下、青光眼和癲癇)、遺傳性出血性毛細血管擴張症(Osler-Weber-Rendu -黏膜皮膚毛細血管擴張症和AVM)和Wyburn-Mason(中腦AVM，眼病同側三叉神經分布區的顏面部有多發性血管痣和面部血管痣同側的視網膜血管瘤)。
腦AVM最常見的主要供血血管是大腦中動脈，80%的病變位於幕上。AVM在磁共振上可顯示(箭頭，圖10.1a)由擴張的供血動脈供應的擴張血管形成的纏擾病灶，伴有多個擴張、迂曲的引流靜脈。AVM動脈供應最常見於軟腦膜，但也可能為硬腦膜，尤其是在幕下畸形中。供血動脈通過位置和擴張來識別。如圖10.1 B所示，當大腦前動脈正在進行AVM供血時，TOF MRA可用於定位供血動脈。約10%的患者出現供血動脈內的動脈瘤，在AVM治療後常消退。引流靜脈(圖10.1 C，D黑色箭頭)似乎比供血動脈還要大，並引流至深靜脈或皮質靜脈。
▲ 圖10.1
由於快速分流，引流靜脈在MRI上顯示為蛇形流動空洞（流空效應）。這與通常在緩慢流動靜脈中觀察到的中高信號不同。造影劑給藥顯示病灶明顯增強(圖10.1 D，白色箭頭)，靜脈血流動減慢。快速移動的動脈血可能仍不會增強。流動偽影通常出現在非增強圖像上，使用造影劑時可能更為突出。對於較小的未治療病變，典型表現為病灶和相關大引流靜脈，無膠質增生或水腫，占位效應小。MRI對於檢測與反覆蛛網膜下腔出血相關的表淺鐵質沉著症和含鐵血黃素(來自既往實質性出血，伴有AVM征)也非常敏感。在非增強FSE圖像上，AVM可能難以與出血成分(即含鐵血黃素)或緻密鈣化區域區分，因為這兩者的低信號可能會被混淆為流動空洞。這些病變可在GRE上鑑別，在GRE中流動的血液顯示高信號，而不是低信號的緻密鈣化或含鐵血黃素。
MRA在評估AVM病灶大小方面與有創血管造影術相當，還可顯示供血動脈(圖10.1 B)，並可顯示相關動脈瘤。病灶大小決定治療過程，並與預後呈負相關。MRA有幾個技術缺陷，必須理解這些缺陷才能進行正確的圖像解釋。
複雜或迂曲的動脈血流可能表現為供血血管中的信號空洞，一些引流靜脈可能不可見。在TOF MRA上檢測AVM相關血栓可能也比較困難，因為高鐵血紅蛋白凝塊的信號很高，無法與血流區分。PC MRA避免了後一個問題，允許區分血栓和血流。由於導管血管造影術能更準確地檢測供血和引流血管，因此目前仍是AVM術前評估的標準。然而，MRI和MRA是非常有用的、非侵入性的術前輔助手段，術後隨訪在很大程度上依賴於它們。
與上述先天性動靜脈畸形不同，基於硬腦膜的動靜脈畸形通常是獲得性病變，通常繼發於外傷。這些病變可能起源於已經發生側支化的靜脈或竇血栓形成區域。最常見的部位是顱底，特別是累及橫竇和/或乙狀竇。該部位的硬腦膜AVF（動靜脈瘺）通常由頸外動脈供血。併發症包括靜脈梗死、實質出血和硬膜下血腫。當病變靠近內側顱骨板時，MRA對於檢測這些病變至關重要，因為在常規MRI上血管血流和皮質骨均表現為信號空洞。雖然MRA更適合於直接評估硬腦膜血管，但MRI上診斷硬腦膜AVF的線索也包括竇血栓形成和皮質靜脈擴張。
【英文關鍵詞】
Arteriovascular Malformations
縮寫：AVMs
Arteriovenous 動靜脈的
Mal-表示「壞, 惡」