胃癌是最常見的一種惡性腫瘤。
很多胃癌患者在早期可能沒有任何症狀，一般是通過定期體檢、篩查發現的。
等到症狀或體徵出現後，往往胃癌已經進展到中晚期。
不幸的是，我國大部分胃癌患者都是中晚期，相較於早期胃癌，治療難度大大增加了。
所以，要想早期發現胃癌，需要定期進行相應的健康查體。
具體到篩查方法，最簡單的就是抽血檢查一下和胃癌相關的腫瘤標誌物，看看是不是有升高。
需要注意的是腫瘤標誌物作為篩查手段，靈敏度和特異度都不是很高。
如果升高僅說明有腫瘤發生的可能，確診需要做更進一步地檢查，也就是胃鏡檢查。
檢查腫瘤標誌物的同時，也可以抽血看一下胃的分泌功能怎麼樣。
比方檢測血清胃泌素-17、胃蛋白酶原、血清胃癌相關抗原 MG7-Ag 等，看看是不是存在胃消化功能減弱或者改變的情況，也有助於進一步檢查發現胃癌。
目前來看，胃鏡+病灶活檢是確診胃癌的金標準，在胃鏡直視下醫生能直接觀察到胃黏膜的情況。
如果醫生對胃中的病變持懷疑態度，就會在可疑的病變部位，鉗取一塊甚至幾塊可疑的病變組織，進行病理學檢查。
此外，胃鏡下也能進行幽門螺旋桿菌的檢查。
幽門螺旋桿菌感染是最重要的胃癌風險因素之一，故建議胃癌篩查內容中加入幽門螺旋桿菌的檢查。
檢測幽門螺旋桿菌除了胃鏡外，目前主要有三種非侵入性檢測方法：
尿素呼氣試驗（包括13C、14C）、糞便抗原檢測和血清學抗體檢測。推薦首選尿素呼氣試驗檢查。
那麼，哪些人群要定期進行胃癌篩查？
01
40歲以上的人群
年齡是胃癌的一個危險因素，相對來說年輕人患胃癌的機率相對會小。
隨著年齡增長，40 歲開始胃癌的發生機率就會明顯上升，並在 80-84 歲達到頂峰。
大部分國家將胃癌起始篩查年齡定為 40-45 歲，我國最新版胃癌篩查指南則為 45 歲。
02
有不良飲食習慣的人群
胃癌它是一種生活方式癌，需要管住嘴，這是最重要的一點。
不良飲食習慣包括：
高鹽飲食、醃熏煎烤炸飲食、紅肉及加工肉類飲食、不吃早飯、飲食不規律、暴飲暴食、吃剩飯剩菜等。
上述習慣長期來看會對胃黏膜造成損害，導致反覆的胃黏膜損傷-修復，增加胃黏膜癌變風險。
還有喜歡吃燙食，研究發現 65℃ 以上的食物或水，都會對胃黏膜造成傷害，最適宜的進食溫度在 40℃ 左右。
另外，吃飯不要狼吞虎咽，如果食物嚼不碎，就會增加胃蠕動的負擔，久而久之也會造成胃的一些病變。
03
長期吸菸、喝酒的人群
菸草是 WHO 認定的 120 種一類致癌物之一。
大家都知道，煙霧會直接吸到肺里，損傷肺和支氣管的黏膜。
但是煙霧也能被吸到食管，甚至胃中，造成食管和胃黏膜的損傷，進而引起食管癌和胃癌的發生。
有研究資料顯示，正在吸菸者和曾經吸菸者，其患胃癌的風險分別是不吸菸者的 1.61 倍和 1.43 倍。
酒精也是明確的一類致癌物。關於喝酒，尤其是經常性重度飲酒的人群，罹患胃癌的風險也會增加26%-48%。
酒精可以導致食管、胃黏膜損傷，引起黏膜糜爛充血、水腫，甚至潰瘍，久而久之就會導致食道癌和胃癌。
04
情緒管理不良的人群
如果總是焦慮、抑鬱、生悶氣，或者經常暴怒，久而久之也會對自身的免疫力、抵抗力產生很大的影響。
人體試驗和動物試驗研究發現，不好的情緒會通過神經反射，通過下丘腦，使胃黏膜血管痙攣，導致缺血壞死。
久而久之胃黏膜就會糜爛，發生潰瘍，甚至癌變。
05
有家族史的人群
一級親屬胃癌家族史是明確的胃癌危險因素。但是 95% 以上的胃癌是散發性胃癌，是不遺傳的。
如果家族中有人得了胃癌，只能說有腫瘤易感性，要提高警惕。
06
感染幽門螺旋桿菌的人群
幽門螺旋桿菌已被證實是胃癌的危險因素。
資料顯示感染幽門螺旋桿菌的人中約有 1%-3% 會在其一生中患上胃癌，而沒有感染幽門螺旋桿菌的人中這一比例僅為0.13%。
還有資料顯示，感染幽門螺旋桿菌的胃癌患者占所有胃癌患者的60%。
除了增加胃癌的患病風險，感染幽門螺旋桿菌也會顯著增加消化性潰瘍、胃炎、胃腸息肉的發生機率，導致腹痛、噁心、嘔吐，甚至胃出血等症狀。
所以如果我們體檢確診幽門螺旋桿菌感染，建議儘早行根除治療。
07
既往患有胃癌前疾病的人群
包括慢性萎縮性胃炎、胃潰瘍、胃息肉、手術後殘胃、肥厚性胃炎、惡性貧血等。
若已患有以上疾病，需要警惕胃癌的發生，並積極前往醫院就診治療。
除了以上這些人群外，胃癌和地域也有關係。
從世界範圍來看，胃癌最常見於東亞及東歐地區，西方發達國家發病率較低。
中國是最主要的胃癌大國，世界約一半的胃癌病例在中國，韓國和日本也是胃癌的高發國家。
從地域來看，我國胃癌高發地區分布廣而散，農村多於城市，地區差異明顯，以西北地區和東南沿海地區較為集中。
胃癌發病率較高的省份包括遼寧、福建、甘肅、山東、江蘇等，主要跟當地的飲食習慣相關。
例如我國東南沿海區域，在冰箱還沒有普及的年代，當地人常吃醃製的鹹魚，這可能是東南沿海胃癌高發的原因。
目前來說，胃癌的病因繁雜，對於有以上胃癌高危因素的人群，建議每年或每兩年定期做胃鏡檢查，但是也不必完全拘泥於上述七條。
如果自覺胃部不適，長期不緩解，也建議及時就醫檢查。
作者：田艷濤 中國醫學科學院腫瘤醫院主任醫師
審核：鄭加生 首都醫科大學附屬北京佑安醫院 主任醫師
選送單位：中華醫學會