近日，由國家心血管病中心、中國醫師協會等機構共同制定的《中國高血壓臨床實踐指南》（以下簡稱《指南》）發布，涉及44個高血壓診療相關的關鍵臨床問題，給出102條推薦意見。其中，關於高血壓診斷標準的變化引發社會強烈關注：《指南》將原先臨床的高血壓診斷標準由≥140/90mmHg下調至≥130/80mmHg。下調的標準，讓不少原本處於「臨界線」的人群戴上了「高血壓」的帽子。對此，國家衛健委回應稱，「關於高血壓診斷標準，2005年、2010年、2017年國家衛生行政部門發布的宣傳教育要點、防治指南、臨床路徑等均明確：成人高血壓的診斷標準為非同日3次血壓超過140/90mmHg。目前，國家未對成人高血壓診斷標準進行調整」。那麼，《指南》調整診斷標準意圖為何？對人群高血壓防治又有哪些意義？
新診斷標準與國際持平，我國高血壓患者短期將翻倍
國家衛健委通過「健康中國」微信號發文稱：高血壓是嚴重危害我國居民健康的慢性疾病。國家不斷加大高血壓防治工作力度，以高危人群為重點推進健康管理，推動防控關口前移。經過多年努力，高血壓的知曉率、治療率、控制率水平持續提高，防治工作取得長足進步。國家對於高血壓等疾病診斷標準的制發有規範程序要求。由專業機構、行業學協會、個人等自行發布的指南、共識等，為專家的研究成果，不作為國家疾病診斷標準。
事實上，幾十年來，中國的高血壓診斷界值一直在下調。1977年，國際上將高血壓的診斷界值變為收縮壓≥160，或舒張壓≥95。1997年，世界衛生組織再次調整高血壓診斷界值，改為收縮壓≥140，或舒張壓≥90。我國隨後使用這一標準，並沿用至今。
作為最常見的慢性病，高血壓也是心腦血管病最主要的危險因素，是腦卒中、心肌梗死、心力衰竭以及慢性腎臟病等疾病的主要併發症。心腦血管病不僅具有很高的致殘率，而且已成為中國居民首要死亡原因之一。
公開資料顯示，2017年，美國將高血壓診斷標準修改為血壓≥130/80mmHg，取代了之前的≥140/90mmHg。今年最新發布的歐洲兒童和青少年高血壓治療指南中，將高血壓界定為130/80mmHg以上。換言之，越來越多的國家/地區開始認可130/80mmHg這一高血壓新診斷標準。
北京大學人民醫院心血管內科主任醫師胡大一透露，幾年前，由國外機構主導的國際雙盲臨床試驗曾將高血壓患者隨機分成兩組，一組把血壓控制在140/90mmHg以下，另一組把血壓降到130/80mmHg以下。結果發現，後一組的高血壓患者遭受腦卒中、心肌梗死、心血管死亡的風險相對更小，因此推動了國際高血壓診斷標準的調整。
「根據《指南》的診斷標準，短期內一定會造成患者人數的激增。」上海交通大學醫學院附屬仁濟醫院心內科副主任醫師應小盈說，按照原先的140/90mmHg界值，我國約有2.5億高血壓人群；調整為130/80mmHg後，該數據直接飆升到5億—6億人。「但我們需要注意的是，無論標準如何變化，血壓數據客觀存在。高血壓不僅是我國患病人數最多的慢性非傳染性疾病，也是導致城鄉居民心血管疾病死亡的最重要的危險因素，且與年齡增長呈正相關，需引起警惕。」她認為，讓更多人「戴帽子」，旨在讓防控關口前移，更早具有防控意識，並主動就醫干預。
此外，《指南》改變了分級標準，原先按照收縮壓140、160、180分別定義為1、2、3級高血壓，《指南》將130—139mmHg/80—89mmHg列為1級高血壓，大於140/90mmHg均列為2級高血壓。
這樣的分級有何意義？應小盈說，根據大數據調查研究結果，1級高血壓中，大多為我國18—54歲的中青年高血壓人群。除遺傳因素外，大多患者合併其他心血管疾病的高危因素，如超重、肥胖、血糖血脂異常、不良生活方式等，「通過新分級，可以讓此類患者更早被識別，在未來將發生心血管疾病的風險降低」。
「我國高血壓人群基數大，此次調整後，並不是為了讓大眾『談病色變』，而是希望更早、更好關注高血壓及疾病風險。」應小盈說。
《指南》明確，臨床問題目前還缺乏強有力的循證醫學證據。北京協和醫學院講師黃星荷認為，《指南》的主要依據還是基於歐美研究結果。她介紹，國內有學者正在進行一項研究，關注降壓目標值及心血管獲益等，這或能為臨床提供一個較好的循證醫學證據。「從整體趨勢看，高血壓診斷標準降到130/80mmHg，或是大勢所趨。」黃星荷說。
用藥只占5分，日常飲食應注意「高鉀低鈉」
不少人認為，高血壓人群激增後，是否意味著用藥成本變高、醫保費用支出變大？應小盈說，「雖然患者人數翻倍了，但並非所有新增的1級高血壓患者均需藥物治療。」《指南》也指出，僅有22%的患者符合啟動藥物治療的標準，其餘患者可通過飲食控制、有氧運動、戒菸戒酒等非藥物治療干預，隨訪後再決定是否用藥。
「但同時，《指南》也對≥140/90mmHg的患者人群治療有了新建議：以往不少患者會在診斷明確後，先進行3—6個月的觀察隨訪，現在將立刻啟動藥物治療；在1級高血壓患者中，如果伴有其他合併症（糖尿病、心臟病、腦卒中等）、有超過3個高危因素或已出現腎臟等器官損害，也需要立刻啟動藥物治療。」她認為，將治療時機提前，將更好干預、控制病情發展，也將有利於血壓控制。「針對多數患者，我們的治療後目標均為降低至130/80mmHg之下。」
對於此前已經確診高血壓的患者，胡大一建議，以最新的高血壓診斷標準為目標積極治療，對應地可能要增加藥物，通過運動、飲食等多方面調控。如果沒有其他疾病（如腎功能不好等）或出現不適，老年患者也應以130/80mmHg為目標調控血壓，因為血壓降低並不會導致腦缺血。
胡大一提醒，目前，國內患有高血壓的年輕患者非常多，與此關聯的不健康的生活方式包括缺乏運動、大量飲酒、飲食不健康、肥胖等。其中，肥胖人群容易患有睡眠呼吸暫停，這一病症也與高血壓相關。超重或肥胖者，如通過「管好嘴、邁開腿，吃動兩平衡」，用3—6個月把體重下降10%，血壓、血糖、甘油三酯和脂肪肝會全面好轉。
而焦慮、抑鬱等消極情緒和心理疾病也會導致血壓大起大落，這種情況下的血壓不平穩，無法單靠吃降壓藥解決，還需要通過調控情緒「治本」。
胡大一特別強調，對於血壓值在130/80mmHg—140/90mmHg之間的中青年高血壓患者，建議不一定馬上用藥，而是採用有效控制高血壓的五大處方，即藥物處方、運動處方、營養處方、精神心理睡眠處方、戒菸限酒處方。
「在門診時，我們經常告訴高血壓患者，吃藥只占治療的5分，其餘5分還得靠自己。」應小盈說，我國是高鈉飲食大國，重油重鹽的餐食固然美味，但也是高血壓的「罪魁禍首」。「目前，我國成人平均每日攝入10克食鹽，但《指南》建議每日攝入量應低於5克，就是抹平茶勺表面的一小勺。」
什麼食物含鈉鹽量高？「除了燒菜時放鹽，醬油也含鹽；零食、外賣中都有大量鈉鹽。」應小盈說，《指南》提到，對於高血壓患者，建議用鉀鹽替代鈉鹽，「因為低鈉高鉀飲食對高血壓控制有積極作用，但如果患者合併腎功能不全、高鉀血症等，應遵醫囑，我們更推薦通過天然食品補鉀，如DASH（Dietary Approaches to Stop Hypertension）飲食提出，日常應攝入足夠蔬菜、水果、低脂（或脫脂）奶，從而維持足夠的鉀、鎂、鈣等離子的攝取，並儘量減少飲食中油脂量（特別是富含飽和脂肪酸的動物性油脂），可以有效降低血壓。」
隨著經濟社會的發展，居民生活水平的提高，我國高血壓等慢病發病率、患病率呈上升趨勢，高血壓防治和管理工作任重道遠。「要通過加大宣傳，將血壓從正常值到不太正常到異常的整個過程，說得更清楚透徹，讓老百姓真正了解高血壓的危害，加大對高血壓的防治力度。」湖南省岳陽市中心醫院內分泌研究所所長王曉岳說。中南大學湘雅三醫院院長張國剛也表示，「可以通過多運動、不抽菸、控制體重等方式減少高血壓的發病率。高血壓是一個可防可控的疾病，只要把高血壓控制到達標，其併發症發生率就會明顯降低，對居民預期壽命不會有多大影響。」