心聞周刊丨PROTECTED TAVR研究：腦保護裝置的是與非——李捷教授解析如何降低TAVR圍術期卒中風險
本期《心聞周刊》為大家帶來心血管領域6條最新研究和6條行業動態，同時特別邀請到廣東省人民醫院李捷教授對PROTECTED TAVR研究進行深入解讀與探討。
「國際心研究」主要內容
溶栓-侵入性PCI策略優於延遲性直接介入
對於無法及時進行直接PCI（pPCI）治療的ST段抬高型心肌梗死（STEMI）患者，溶栓-侵入性PCI（PI-PCI）與延遲直接PCI對患者的結局有何影響？近日，European Heart Journal發表研究，採用PI-PCI比晚期直接PCI結果更好。
研究納入2003年10月至2014年3月雪梨利物浦醫院症狀發作12 h內入院並接受了PCI的2091名STEMI患者，其中1077名患者接受直接PCI，1014名患者接受PI-PCI。隨訪3年發現，接受直接PCI治療的患者死亡率高於接受PI-PCI治療的患者（11.1％ vs. 6.2％，P＜0.01）。調整風險因素後，及時直接PCI與計劃性PI-PCI的校正死亡率相當。而與計劃性PI-PCI相比，晚期直接PCI治療死亡風險更高（HR＝2.2，P＝0.010），複合終點事件的風險也更高（HR＝2.1，P＝0.010）。
伴有糖尿病的心梗患者MACE風險高
12月16日，Circulation雜誌發表了PROSPECT Ⅱ研究的亞組分析結果。該研究納入898例伴或不伴ST段抬高的急性心肌梗死患者，中位隨訪3.7年發現，糖尿病患者的MACE發生率顯著高於非糖尿病患者（20.1％ vs. 13.5％，OR＝1.94），主要歸因於與罪犯病變再狹窄相關的心肌梗死和與非罪犯病變相關的自發性心肌梗死風險的增加。
然而，糖尿病與非糖尿病患者基線高危斑塊特徵相似。多變量模型分析顯示，糖尿病與非罪犯病變所致的MACE相關（OR＝2.47），但與高危斑塊特徵無關（OR＝1.21）。
房顫伴LVEF降低患者希氏束起搏優於雙室起搏
希氏束起搏是一種生理性起搏，有望替代雙心室起搏，那麼哪種起搏方式更適合房室結消融後呢？近日，溫州醫科大學第一附屬醫院黃偉劍教授牽頭的ALTERNATIVE-AF研究結果在Heart Rhythm雜誌發表：在持續性房顫、心室功能受損和房室結消融後窄QRS的患者中，希氏束起搏比雙心室起搏更能改善左室射血分數（LVEF）。
38名持續性房顫、LVEF≤40％的患者完成了兩個階段的試驗，隨機分配接受希氏束起搏或雙心室起搏治療9個月，再進行起搏方式切換9個月。結果顯示，與雙心室起搏相比，希氏束起搏顯著改善LVEF（P＝0.015），與基線相比，兩種起搏方式均可以改善左心室舒張末期直徑、心功能分級和BNP水平，且兩組之間無顯著差異。
新一代自擴瓣與球擴瓣的早期結果對比
12月12日，JACC: Cardiovascular Interventions發表了OPERA-TAVI註冊研究的結果，比較了分別使用自擴瓣（Evolut PRO/PRO+）和球擴瓣（Sapien 3 ULTRA）的患者TAVR術後的早期預後。
研究納入了全球14個大中心的TAVR患者數據，主要療效和安全性結局分別是基於VARC-3定義的器械成功率和早期安全性。最終有683對患者被納入分析，主要療效結局在接受自擴瓣或球擴瓣TAVR術的兩組患者之間沒有顯著差異（87.4％ vs. 85.9％，P＝0.47），但球擴瓣顯示出更高的安全性（69.1％ vs. 82.6％，P＜0.01），主要是由於接受自擴瓣的患者永久起搏器植入率和致殘性中風發生率更高。TAVR術後心超顯示，兩組患者中重度瓣周返流的發生率相似。
極端天氣與心血管死亡的關係
既往研究提示，極端天氣（過高或過低的環境溫度）可能與心血管疾病或死亡相關。12月12日，Circulation發表研究探討全球極端天氣與不同心血管疾病導致死亡的相關性。研究人員收集了1979～2019年間27個國家567個城市的特定心血管死亡原因每日計數數據。
結果顯示，與最低死亡率溫度相比，高溫（第99個百分位數）和寒冷（第1個百分位數）與任何心血管原因死亡、缺血性心臟病、卒中和心衰的死亡風險相關。在系列極端溫度中，炎熱天氣（高於97.5%環境溫度）和寒冷天氣（低於2.5%環境溫度）分別會引起 2.2（95％eCI：2.1～2.3）和9.1（95％eCI：8.9～9.2 ) 每1000例心血管死亡的超額死亡。此外，心衰也與極端炎熱和寒冷天氣的最高超額死亡相關。
全球心血管病負擔報告
12月12日，JACC雜誌在線發表的全球心血管疾病及危險因素負擔報告顯示，心血管疾病仍然是全球死亡的主要原因。全球疾病負擔、傷害和危險因素研究（GBD）針對高血壓、飲食風險、空氣污染、菸草、高體重指數、高空腹血糖、腎功能不全等風險因素對全球心血管疾病進行分析。
結果顯示，在世界範圍內，缺血性心臟病、缺血性腦卒中、腦出血位居心血管疾病死因前三。高血壓、不健康飲食、高低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）水平和空氣污染是全球心血管疾病的主要危險因素。
「行業心動態」主要內容
近日，《中華醫學雜誌》發布《動脈粥樣硬化性缺血性卒中/短暫性腦缺血發作合併冠心病診治中國專家共識（2022）》。
近日，中國醫學科學院阜外醫院李建軍教授牽頭在《中國循環雜誌》發布了《Omega-3脂肪酸在心血管疾病防治中的作用中國專家共識》，英文版同步發表在Frontiers in Pharmacology雜誌。
近日，美國糖尿病協會（ADA）發布2023版糖尿病診療標準。
近日，美國心臟協會（AHA）在Circulation雜誌發表科學聲明，為老年ACS患者的管理提供策略。
近日，ESC、AHA、ACC和WHF聯合在European Heart Journal上發文，呼籲在全球範圍內優化臨床隨機對照試驗，以實現對研究目標更真實可靠的評估。
近日，我國自主研發的冷凍消融去腎動脈交感神經系統（Cryofocus RDN System）獲得了美國FDA授予的突破性器械認定，主要適用於難治性高血壓患者。
「每周心評論」內容概要
評析新觀點，論說新動向。術中加用腦栓塞保護裝置（CEP）被認為是預防經導管主動脈瓣置換術（TAVR）相關腦卒中的有效手段，但目前仍缺乏以卒中為臨床硬終點的RCT研究來證實其臨床獲益。TCT 2022大會公布的PROTECTED TAVR研究對此進行了探索。本期我們特別邀請到廣東省人民醫院李捷教授對該研究進行深入解讀與探討。