內鏡在復發性急性胰腺炎和慢性胰腺炎患者的評估、管理中發揮著不可或缺的作用。2022年10月，美國胃腸病協會(AGA)更新了相關臨床實踐指南，旨在為臨床醫生提供關於內鏡治療復發性急性胰腺炎和慢性胰腺炎的實用、循證指導。
指南總結了8條最佳臨床實踐建議：
01 對於初步評估後原因不明的急性或復發性胰腺炎，超聲內鏡檢查術（endoscopic ultrasonography，EUS）為首選的診斷試驗。儘管沒有具體定義 EUS 的最佳時機，但大多數專家建議在急性胰腺炎消退後短暫延遲2~6周。基於現有證據，磁共振成像(magnetic resonance imaging，MRI)和磁共振膽胰管成像(magnetic resonance cholangiopancreatography，MRCP)可被認為是EUS的補充或替代檢查。
02 內鏡逆行胰膽管造影術（endoscopic retrograde cholangiopancreatography，ERCP） 對於降低胰腺分裂（胰管最常見的先天性解剖異常）患者急性胰腺炎發作頻率的作用仍存在爭議，不過，可以考慮副乳頭內鏡下治療，特別是對於有流出道梗阻客觀體徵的患者，如背側胰管擴張和/或Santorini管末端局限性擴張（santorinicele）。ERCP在單獨治療胰腺分裂患者的疼痛中沒有作用。（endoscopic retrograde cholangiopancreatography，ERCP） 對於降低胰腺分裂（胰管最常見的先天性解剖異常）患者急性胰腺炎發作頻率的作用仍存在爭議，不過，可以考慮副乳頭內鏡下治療，特別是對於有流出道梗阻客觀體徵的患者，如背側胰管擴張和/或Santorini管末端局限性擴張（santorinicele）。ERCP在單獨治療胰腺分裂患者的疼痛中沒有作用。
03 ERCP對於減少不明原因復發性急性胰腺炎和標準胰管解剖患者胰腺炎發作頻率的作用仍存爭議。只有在對不確定的獲益和潛在的嚴重手術相關不良事件進行全面討論後才能考慮。當進行ERCP時，單獨膽道括約肌切開術可能優於雙括約肌切開術。
04 對於疼痛性阻塞性慢性胰腺炎患者的長期治療，應考慮手術治療而非內鏡治療。對於次優手術候選者或傾向於微創治療（已被明確告知最佳治療建議）的患者，內鏡治療是手術的合理替代方案。
05 對胰管結石患者行 ERCP 時，≤5 mm的主胰管小結石可採用胰管造影和常規取石手法治療。對於較大結石，可以考慮體外衝擊波碎石術和/或胰管鏡聯合導管內碎石術。
06 行 ERCP 時，延長支架治療（6-12個月）對治療症狀和重塑主胰管狹窄有效。首選的方法是平行置入並按順序添加多枚塑料支架，或增大尺寸；新出現的證據表明，全覆膜自膨式金屬支架可能在這種情況下有用，但仍需進一步研究。
07 ERCP支架置入是治療慢性胰腺炎所致良性膽管狹窄的首選治療方法。當可行時，全覆膜自膨式金屬支架優於置入多跟塑料支架，兩者療效相似，但前者在治療過程中對支架交換手術的需求顯著降低。
08 腹腔神經叢阻滯術不應常規用於慢性胰腺炎引起的疼痛的治療。對於衰弱性疼痛患者，若其他治療措施無效，可以根據具體情況考慮是否進行腹腔神經叢阻滯術，但必須首先討論這種治療方式的不明確結局及手術風險。
參考文獻：
Strand D S, Law R J, Yang D, et al. AGA Clinical Practice Update on the Endoscopic Approach to Recurrent Acute and Chronic Pancreatitis: Expert Review[J]. Gastroenterology, 2022.