王奶奶二十年前，曾因頭暈入院，經檢查診斷為原發性高血壓，經過藥物治療後，血壓控制良好。次年又於體檢查血糖後，發現血糖水平偏高，經醫院檢查，最終診斷為二型糖尿病。服藥後，血糖水平總體控制良好。

最近，王奶奶因為照顧孫女較為忙碌，自覺身體不適，雖然休息後有所緩解，但還是決定前往醫院進一步檢查。

醫生在了解王奶奶情況之後，給她安排了一些基礎檢查，查血的結果顯示她的同型半胱氨酸值為16.2μmol/L，較正常值偏高。於是醫生給王奶奶開了葉酸片和B族維生素口服。

但這引起了王奶奶的不解，「葉酸？不是我女兒懷孕的時候吃的嗎？讓我這個老太太吃它做什麼呢？」王奶奶問醫生。

「奶奶，檢查結果顯示您同型半胱氨酸的水平偏高，而過高的同型半胱氨酸會對您的血管造成損害，不利於您血壓和血糖的控制，同時增加腦卒中的風險。」醫生向王奶奶解釋道，「補充葉酸可以降低您的同型半胱氨酸水平，對您的血管起到保護作用，我也建議您注意休息，不要過度勞累；同時可以多吃些蔬菜，尤其是涼拌做法的青菜，您先依照醫囑服藥，兩周後再來醫院複查。」

王奶奶回家之後，按照醫生的建議口服葉酸片和B族維生素，同時注意休息，多吃紅莧菜、菠菜等青菜，果然身體情況有所好轉，兩周後複查顯示，同型半胱氨酸值已降至6.1μmol/L，在正常範圍內。

或許在很多人的觀念中，葉酸是女性孕期時服用的，可實際上葉酸在心腦血管和精神神經領域也有著重要的作用，下面讓我們具體了解葉酸的多種作用。

一.為何葉酸對於中老年人群體格外重要？

中老年人由於機體功能的退化，心臟收縮力減退、動脈血管彈性均有所下降，相較於年輕人容易出現心肌功能減退和心血管的血流動力學改變。具體可表現為收縮壓升高、脈壓差增大，同時由於機體調節能力不佳，常可出現血壓波動大的情況。

除因年紀增長導致的機體功能退化外，老年人群體的生活習慣對於血壓也有重要的影響作用。流行病學調查顯示，我國大部分地區人群鹽攝入量達12~15g以上，中老年人群體味覺敏銳不及從前，使得這一群體表現出對高鹽飲食的偏好。此種飲食習慣已成為我國大多數高血壓病人發病的主要危險因素。

而糖尿病作為常見的老年病，其危害已然被大眾所熟知。嚴重糖尿病患者可出現視物模糊、白內障、青光眼等症狀更有甚者可出現糖尿病足，或需要截肢以保全性命。

而高血壓、糖尿病患者常伴有冠狀動脈粥樣硬化等心腦血管的疾病，可並發心梗腦梗，增加了心衰以及中風偏癱的風險。在對中老年群體的健康水平造成重大威脅的同時，急劇降低了他們的生活質量。因此對於中老年人群體，需要格外重視血壓和血糖的水平。

在臨床治療中，除了應用藥指南中常見經典藥物之外，最新研究顯示聯合葉酸，對於治療H型高血壓，干預動脈粥樣硬化的進程，改善2型糖尿病的胰島素抵抗現象，甚至對胃癌的早期干預均有著不錯的效果。因此結合年齡和疾病特點，中老年群體應當注意葉酸的補充。

二.醫生提醒：葉酸可防治以下三種疾病

世界排名第一的梅奧診所官方網站稱，葉酸不僅對於降低胎兒在懷孕初期階段可能產生的大腦和脊柱先天缺陷有著重要的作用，在心血管疾病，糖尿病甚至部分癌症方面的治療和干預的效果也值得稱讚。

(1）葉酸與心腦血管疾病

高血壓在對心腦血管產生較大損害的同時，也可逐漸影響身體其他器官的功能。研究顯示，同型半胱氨酸可以破壞機體內皮細胞功能與形態，並最終誘導機體血壓升高。因此檢測及降低同型半胱氨酸水平，在高血壓的治療中較為重要。

數據顯示，葉酸可以降低同型半胱氨酸水平，輔助血壓的調控。更加有利的一點是，葉酸與部分經典高血壓治療控制藥物如血管擴張劑-硝苯地平控釋片有協同作用，二者可以通過不同的機制，共同實現降低患者血壓的目的，以優化降血壓的方案。

內皮損傷反應學說除了影響血壓之外，也是動脈粥樣硬化發生的原因之一。臨床治療中，對於動脈粥樣硬化常規給予降血脂類藥物、抗血小板藥物以及溶栓藥物，而最近研究發現葉酸也可以干預動脈粥樣硬化的發生發展。

由於高同型半胱氨酸會對內皮細胞產生毒性作用，管壁內形成的ox-LDL-C，使血管情況持續變差。而葉酸不僅可以降低同型半胱氨酸水平，也是一種有效的抗氧化劑，對於減少ox-LDL的生成，起著十分積極的作用。雖然對於人類而言，葉酸製劑應用於動脈粥樣硬化的治療還需要更深入地以及更大範圍的臨床研究，但可以預見葉酸將在冠心病領域獲得更多的青睞和關注。

葉酸不僅可以改善和影響心腦血管疾病的發生發展，對於患者的預後方面也有積極作用。在腦卒中患者中進行的一項臨床試驗顯示，通過加用葉酸，可以降低血管內皮損傷和炎症反應，從而改善腦卒中患者的認知功能，延緩認知障礙的發展。

（2）葉酸與糖尿病

葉酸不僅可以對於心腦血管有保護作用，其在糖尿病的治療上也有著不錯的效果。目前已有豐富的臨床數據顯示，長期高血糖狀態，在導致內皮素的升高的同時，也會使血管內皮一氧化氮合成減少，血管內皮出現損傷，而且長期的高糖環境則可通過氧化應激加速血管內脂質氧化，造成動脈粥樣硬化，損傷心腦血管，相互影響，導致惡性循環。

尤其是部分中老年人對自身血糖的監測和重視不足。當血糖水平未得到控制時，更容易造成微血管的病變，出現糖尿病腎病等嚴重的併發症，危及中老年人的生命健康。研究顯示葉酸可以促進胰島素和其細胞表面的受體結合，提高胰島素受體的敏感性，從而達成改善胰島素抵抗的目的，改善血糖水平。

而在聯合用藥時，葉酸也可以成為不錯的配合藥物。利拉魯肽是較為成熟的，適用於成人2型糖尿病的藥物，多項研究顯示葉酸與利拉魯肽的作用機理相似，均可以減少血管內皮的損傷，並二者有著協同的作用，進一步加強對糖尿病患者血糖的控制。

（3）葉酸與胃癌

除上述常見的中老年群體常見慢性病外，也有一項長達七年的臨床研究顯示，低葉酸狀態可以影響DNA的合成，修復及甲基化狀態，而DNA甲基化是基因調控的重要方式。通過葉酸，最終影響細胞的凋亡與增殖。

得到了葉酸可以改善甚至逆轉萎縮性胃炎的進程的結論，這一研究表明，葉酸干預了胃癌的發生！而對於逆轉宮頸及食道上皮異型增生，降低潰瘍性結腸炎患者腸黏膜異型增生，也有著明確的作用。

既然葉酸可以減少內皮損傷，降低同型半胱氨酸水平，對多種疾病的治療有積極作用，那麼葉酸又應當如何在日常生活中或者是醫療中得到高效的應用呢？接下來將從食補和藥補兩方面進行闡述。

三.葉酸要如何補充才最合適呢？

1）通過食物補充葉酸

現代社會，人群偏好肉食，蔬菜攝入不足，或導致葉酸缺乏。葉酸適用範圍廣，對人體健康有著較大的幫助，對於大多數人而言，從食物中獲取葉酸已然足夠，日常的飲食基本可以滿足正常人體對於葉酸以及各種微量元素的需求。

富含葉酸的食物眾多，如生菜、菠菜、紅莧菜、蘑菇和水果等都含有大量的葉酸。但需要注意的是，由於食物加工過程，葉酸的損失可高達90%，因而採取更科學的烹飪方法，提倡減少食物的加工程序，多選擇涼拌等製作方法，以增加葉酸的攝入。而針對糖尿病人群，需要格外注意水果的食用，由於很多水果的含糖量高，需要謹慎選擇，要儘量選擇糖分較低的水果。

對於合併心腦血管疾病的患者，也可與醫生溝通，適當服用葉酸片，以預防冠心病，減少腦卒中的發生，改善預後。

雖然葉酸可以通過食物攝取，但也存在不少情況，需要加用葉酸片。此時，身體會敲響「警示鐘」。譬如巨幼紅細胞貧血常由葉酸缺乏所致，故出現貧血如皮膚蒼白，乏力等表現，若有相關症狀可以前往醫院進行血常規等檢查，通過血細胞的指標，來判斷是否有貧血，以及是否需要進行葉酸的補充和進一步的診療。

而葉酸的缺乏會導致神經功能受損，甚至有可能與老年痴呆相關。故出現頭暈、頭痛等神經症狀的老年人可以考慮多吃富含葉酸的食物，適當補充葉酸水平。

由於葉酸也可影響精神狀態，尤其是與抑鬱症相關，故合併精神神經功能異常者，可在醫生的指導下補充葉酸。

2）通過藥物提高機體葉酸水平

那麼當選擇口服葉酸片時，需要注意的是，有不少需要提前了解的問題。研究表明在服用葉酸片後，部分群體或出現口臭，食欲不振，睡眠模式障礙等情況。同時由於個人機體耐受和對葉酸類藥物敏感性的差異，部分人群對葉酸格外敏感，在使用葉酸的過程中可能出現全身泛發皮疹，瘙癢乃至呼吸困難等較為嚴重的過敏反應，或是甲狀腺功能障礙，甚至加重維生素B12缺乏等症狀。此時需要停止葉酸片的使用，甚至採取一些醫療手段以改善服用葉酸出現的不良反應。

若本身有一些基礎疾病如癌症，驚厥或者瘧疾發作，未經醫療專業人員評估，私自補充葉酸的患者，很可能出現藥物療效降低的情況，嚴重者甚至導致治療效果不足，疾病發展失控的問題。

葉酸雖好，但如果需要補充葉酸片，也需要醫生評估個人狀況後，進行使用，旨在發揮葉酸最大效果的同時，控制減少其損害。

參考文獻：

1.葉酸對缺血性腦卒中合併H型高血壓患者的影響，中國醫藥導報，2022,19(16)

2.５-甲基四氫葉酸對大鼠動脈粥樣硬化的潛在干預作用，文章編號:１６７１－７５５４(２０２２)０８－０００６－０８

3.葉酸和利拉魯肽對2型糖尿病血管內皮保護作用的相關性研究，中國醫藥科學，2022年

4.葉酸對胃癌和其他胃腸道癌發生的干預作用——臨床試驗七年隨訪胃腸病學2002年