心聞周刊丨於波教授JACC最新研究，揭示OCT如何識別高危斑塊與臨床界值
心聞周刊
本期《心聞周刊》為大家帶來心血管領域最新6篇臨床研究，6條行業資訊。同時，特別邀請到哈爾濱醫科大學附屬第二醫院於波教授，為我們詳細解讀最新發表在JACC雜誌上的原創研究。
每周心評論
評析新觀點，論說新動向。光學相干成像技術（OCT）已廣泛應用於臨床，然而其是否能識別出具有不良心血管事件風險的患者和病變，尚未有充分的證據。近日，哈爾濱醫科大學附屬第二醫院於波教授在JACC雜誌發表研究探討了這一話題。本期我們特別邀請到於波教授，對這項研究展開深度解讀與探討。
國際心研究
01 JAMA子刊：CIED感染範圍和時間與死亡風險增加相關
心臟植入電子器械（CIED）感染的範圍和時間是否與全因死亡相關？4月5日，JAMA Cardiology雜誌發表前瞻性隊列研究結果提示，早期發現和治療CIED感染可能有助於降低感染相關死亡率。研究在2012年12月1日～2016年9月30日期間納入加拿大和荷蘭28個中心19,559例植入CIED的患者，其中177名患者發生CIED感染。結果顯示，術後3個月、6個月和12個月時的累積感染率分別為0.6％、0.7％和0.9％，前3個月感染率最高，每月為0.21％，隨後顯著下降。與未發生CIED感染的患者相比，30天內囊袋感染未增加全因死亡風險（aHR＝0.64，P＝0.43）。然而，早期全身性感染（aHR＝2.88，P＝0.002）和遲發性（3～12個月）囊袋感染（aHR＝3.57，P＝0.01）患者的死亡風險增加到約3倍；同時，遲發性全身感染患者的30天死亡風險最高，增加到9.3倍（aHR＝9.30，P＜0.001）。
原文連結：
https://jamanetwork.com/journals/jamacardiology/article-abstract/2803627
02 Circulation：高強度他汀聯合PCSK9抑制劑可降低冠脈斑塊負荷
4月3日，Circulation雜誌發表的ARCHITECT研究結果表明，在不合併ASCVD的家族性高膽固醇血症患者中，高強度他汀聯合PCSK9抑制劑可顯著降低冠脈斑塊負荷。ARCHITECT研究是一項Ⅳ期、開放標籤、多中心、單臂臨床試驗，納入104例無ASCVD的家族性高膽固醇血症患者，在高強度他汀類藥物治療的基礎上，每14天接受150 mg阿利西尤單抗皮下給藥，在基線和治療78周時接受CT檢查。結果顯示，患者的中位LDL-C水平從入組時的138.9 mg/dL下降至45.0 mg/dL（P＜0.001），冠脈斑塊負荷從34.6％下降至30.4％（P＜0.001）。此外，冠狀動脈粥樣硬化特徵也發生了顯著變化，鈣化和纖維斑塊的比例增加，同時伴隨纖維脂質斑塊和壞死斑塊比例的減少。
原文連結：
https://www.ahajournals.org/doi/abs/10.1161/CIRCULATIONAHA.122.062557
03 JACC：新證據！他汀類藥物不增加運動後導致的肌肉損傷
既往研究提示，他汀類藥物可能會引起肝酶增高和肌肉溶解。4月11日，JACC雜誌發表一項驗證性研究則證實，他汀類藥物不增加運動後導致的肌肉損傷。研究納入35名有症狀和34名無症狀的他汀類藥物使用者以及31名對照受試者，連續4天每天步行30、40或50 km。結果顯示，基線時所有參與者肌肉損傷標誌物具有可比性，在運動後均顯著增加，但三組間增加幅度沒有顯著差異。有症狀的他汀類藥物使用者基線肌肉疼痛評分較高，運動後各組的肌肉疼痛評分均有相似增加。與對照組相比，有症狀的他汀類藥物使用者運動後的肌肉鬆弛時間更長。
原文連結：
https://www.jacc.org/doi/10.1016/j.jacc.2023.01.043
04 NEJM：中國證據！大面積腦梗急診取栓優於藥物治療
對於大面積腦梗死，特別是6 h時間窗以外的介入治療，目前尚缺乏充足的證據。4月6日，《新英格蘭醫學雜誌》發表了由首都醫科大學附屬北京天壇醫院繆中榮教授牽頭髮起的ANGEL-ASPECT研究結果，大面積腦梗患者24 h內進行介入治療優於單純藥物治療。ANGEL-ASPECT研究是一項在中國46家醫院共同完成的多中心、前瞻性、開放標籤、隨機試驗，納入456例急性前循環大血管閉塞且ASPECTS評分為3～5分或核心梗死體積70～100 mL的患者，發病24 h內以1∶1的比例隨機分配接受血管內介入治療聯合藥物治療（n＝231）或者單純藥物治療（n＝225），兩組中約有28％的患者接受了靜脈溶栓治療。在90天時，觀察到介入治療組的Rankin量表分數分布向更好的結果轉變（HR＝1.37，P＝0.004）。由於第二次中期分析後介入治療的療效明顯，該試驗提前終止。安全性方面，介入治療組和藥物治療組中分別有14例（6.1％）和6例（2.7％）患者發生了症狀性顱內出血，無統計學差異（P＝0.12），兩組發生任何顱內出血事件分別為113例（49.7％）和39例（17.3％），有統計學差異（P＜0.001）。
原文連結：
https://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMoa2213379
05 Lancet子刊：治療非酒精性脂肪肝，LPL是潛在藥物靶點！
既往觀察性研究發現，血脂異常是非酒精性脂肪性肝病（簡稱脂肪肝）的危險因素。然而，中國醫學科學院阜外醫院吳永健教授、許海燕教授團隊近日在《柳葉刀》子刊eBioMedicine雜誌上發表的研究提出不同觀點。在9個降脂藥物靶點中，脂蛋白脂肪酶（LPL）是唯一可以顯著降低非酒精性脂肪肝風險的藥物靶點，機制可能和降脂作用無關。該研究從全球脂質遺傳學聯盟全基因組關聯研究（GWAS）中提取與各血脂指標相關的遺傳變異和編碼降脂藥物靶點的基因變異，並未發現血脂異常對脂肪肝的風險有顯著影響，而遺傳模擬增強脂蛋白脂肪酶與非酒精性脂肪肝風險降低相關，降幅為40％～43％。進一步分析顯示，在脂蛋白脂肪酶對脂肪肝風險的降低作用中，分別有9.15％和7.4％源於其對2型糖尿病風險和空腹胰島素水平的降低。
原文連結：
https://www.thelancet.com/journals/ebiom/article/PIIS2352-3964(23)00108-1/fulltext
06 Nature子刊：揭示高原性肺動脈高壓的單核細胞表型
高原性肺高壓（HAPH）是受高原低氧環境影響，代償性的肺通氣增加、血管收縮、肺小動脈中層平滑肌細胞的異常增生等引起的一種高原疾病，其病理機制仍有待研究。3月31日，北京協和醫院荊志成教授團隊聯合大理大學第一附屬醫院吳新華教授團隊、河南大學何陽陽教授團隊在Nature Communications雜誌上發表研究結果，首次在高海拔地區世居的人群中應用單細胞轉錄組學表徵了HAPH患者的循環免疫反應，揭示了循環系統中單核細胞獨特的分型特徵及與HAPH病理生理學之間的內在聯繫，為解析HAPH病理機制提供了新的思路。
原文連結：
https://www.nature.com/articles/s41467-023-37527-4
行業心動態
01 中國共識：抗心律失常藥物臨床應用
近日，中華醫學會心血管病學分會和中國生物醫學工程學會心律分會制定的《抗心律失常藥物臨床應用中國專家共識》在《中華心血管病雜誌》發表。該共識在我國2001年《抗心律失常藥物治療建議》及近20年的研究進展基礎上，指出抗心律失常藥物的4個治療原則：明確心律失常治療目的、兼顧基礎心臟疾病、正確選擇抗心律失常藥物以及協調藥物與非藥物治療，並詳細介紹了藥物分類與藥理學、各類心律失常的藥物治療原則和治療建議、抗心律失常藥物的致心律失常作用、與其它藥物之間的相互作用等內容，旨在規範臨床醫生合理與規範化應用抗心律失常藥物。
原文連結：
https://rs.yiigle.com/CN112148202303/1449958.htm
02 中國共識：經橈動脈入路外周介入
近日，中國抗癌協會腫瘤介入學專業委員會在《介入放射學雜誌》發布《經橈動脈入路外周介入中國專家共識》，介紹了經橈動脈入路外周介入的應用現狀、優勢及局限性、橈動脈的解剖學特徵，並對患者選擇、操作規範、常見併發症的預防與處理等給出建議，以指導臨床醫師規範應用經橈動脈入路外周介入。
原文連結：
http://cjir.paperonce.org//oa/darticle.aspx?type=view&id=20230300001
03 AHA聲明：重視兒童原發性高血壓
近日，美國心臟協會（AHA）在Hypertension雜誌發表科學聲明指出，兒童原發性高血壓是一種未被充分認識的疾病。聲明給出了兒童期正常和異常血壓水平的定義，建議使用標準測量方案對所有兒科患者進行常規血壓監測。兒童原發性高血壓的主要危險因素是過度肥胖和不良生活方式，包括不健康飲食、缺乏運動、睡眠較差等。聲明強調，應重視兒童高血壓的預防與治療，一旦確診，應遵循指南進行管理，若生活方式干預不能改善，建議使用降壓藥物。
原文連結：
https://www.ahajournals.org/doi/abs/10.1161/HYP.0000000000000228
04 數據模擬準確預測FAVOR Ⅲ China試驗結果
近日，國家心血管病中心醫學統計部與FAVOR Ⅲ China團隊開展多學科的深度合作，以已經完成的PANDA Ⅲ試驗個體水平數據構建樣本池，在僅知曉有限基線特徵且未知分組的情況下，準確預測了FAVOR Ⅲ China試驗的結果，與實際結果具有高度一致性，研究成果發表在Journal of Evidence-Based Medicine雜誌上。研究者表示，該方法可為今後的臨床試驗設計和樣本量計算提供重要的參考，能顯著提高設計效率與準確性。
原文連結：
https://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1111/jebm.12512
05 新一代主動脈瓣膜Epic Max獲FDA批准
近日，新一代外科主動脈瓣膜Epic Max獲得美國FDA批准，用於治療主動脈瓣反流或狹窄的患者。該瓣膜建立在Epic外科瓣膜技術平台基礎上，繼承了長期優異性能和耐久性，可實現更出色的血流動力學改善，並且低瓣架設計有利於未來對患者進行潛在的經導管介入治療。
原文連結：
https://www.nature.com/articles/s41467-023-37077-9
06 CHINA VALVE(HANGZHOU) 2023火熱進行中
第九屆CHINA VALVE(HANGZHOU)正在杭州火熱進行中，會議於4月10日召開，將持續至16日。本屆大會立足新發展，集聚知名專家學者探討有關主動脈瓣、二尖瓣、三尖瓣的介入治療、影像學技術的基礎培訓與實操演示、基礎研究的創新發展等主題，充分展現國內外瓣膜病領域新技術、新理念與新思維。