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1個月前，47歲的趙女士因「下腹痛合併腹脹」至醫院就診。經過檢查，她被診斷為晚期卵巢癌。這一晴天霹靂打破了她原本幸福的生活，隨之而來的將是手術和化療的多重考驗，不僅生活質量受到極大影響，也給家庭帶來了沉重的負擔。在臨床上，像趙女士這樣的患者並不少見。卵巢癌是生長在卵巢上的惡性腫瘤，早期常常沒有症狀，又沒有特異性的篩查方法，診斷非常困難，治療缺乏有效手段。卵巢癌發病隱匿，威脅女性健康，被稱為「沉默的殺手」。
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卵巢癌有哪些高危因素
目前已知的卵巢癌高危因素有年齡（50～60歲）、吸菸、不孕、初潮早絕經晚、遺傳家族史等。而口服避孕藥、多次孕產史能夠起到保護性作用。在高危因素中，最引人關注的是遺傳性卵巢癌，約占發病人群的10%。它的發生與BRCA1、BRCA2基因突變相關。正常女性一生中發生卵巢癌的風險為1.5%，但BRCA1突變者的發病風險高達59%，BRCA2突變者為16.5%。
隨著基因檢測的進步，越來越多的BRCA1/BRCA2攜帶者被篩查出來。著名的好萊塢演員安吉麗娜·朱莉就是一位BRCA1基因攜帶者。當她目睹了自己49歲的母親因為卵巢癌過世後，39歲的她選擇預防性切除雙側輸卵管和卵巢，以此來預防腫瘤的發生。這一手術雖然可消除癌變風險，但卵巢功能的過早喪失會導致絕經，可能出現皮膚老化、潮熱等表現，並且增加了發生骨質疏鬆和心血管疾病的風險。
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切除輸卵管為何能預防卵巢癌
那麼，是否有既不影響卵巢功能，又能預防卵巢癌的方法呢？答案是肯定的。為了達到既降低卵巢癌發生率又最大限度減少對身體影響的目的，「預防性輸卵管切除術」被提出。這一手術是在因非輸卵管性疾病進行盆腔手術（例如全子宮切除術）時，同時切除雙側輸卵管，若干年之後待年齡允許，再針對高危人群行雙側卵巢切除術。這樣既能夠降低卵巢癌發生的風險，又能夠避免過早切除卵巢對健康的影響。在我國，多家醫院已經開展此類預防性手術。2021年，中國醫院協會婦產醫院分會婦科腫瘤專業學組制定了《預防性輸卵管切除術的中國專家共識（2021年版）》。該共識指出，婦科手術中預防性切除雙側輸卵管，即使對於普通人而言，罹患卵巢癌的風險也顯著降低。
有些朋友可能要問，為什麼切除與病灶部位不相關的輸卵管能夠預防卵巢癌？這要從卵巢癌發生的「二元論」說起。卵巢腫瘤中最常見的一種類型是上皮性癌，占卵巢癌的85%～90%，而上皮性癌最常見的是漿液性癌。「二元論模型」將卵巢癌分為兩種類型，Ⅰ型包括預後比較好的低級別卵巢漿液性癌、低級別卵巢子宮內膜樣癌等。腫瘤發生在一側卵巢，生長緩慢，多為早期。Ⅱ型卵巢癌包括高級別卵巢漿液性癌、高級別卵巢子宮內膜樣癌、未分化癌和癌肉瘤等，約占上皮性卵巢癌的75%。患者發病時往往無特異性表現，大多確診時已為晚期，出現盆腹腔的廣泛性種植，預後較差。
「二元論模型」認為，大部分預後差的高級別卵巢癌起源於輸卵管傘端，低級別癌可能來源於卵巢表面生發上皮，也可能來自輸卵管表面上皮。對於有遺傳性卵巢癌基因攜帶的年輕女性，哪怕是僅切除輸卵管，也能夠降低卵巢癌發生的風險。
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哪些人適合預防性輸卵管切除
輸卵管主要起到運送卵子和受精卵的作用。女性生育後，輸卵管的使命也就完成了。一般接受這個手術的女性應當不再有生育需求。當患有其他婦科良性疾病需要切除子宮、行子宮肌瘤剝除術，或因其他疾病需要切除卵巢或行卵巢囊腫剝除術時，也可以同時行雙側輸卵管切除。輸卵管切除術不增加額外的手術時間，也不會影響術後恢復。此外，如果查出有BRCA1基因突變，建議在35～40歲完成生育任務後，進行預防性雙側輸卵管切除。如果有BRCA2突變，可以延遲到40～45歲做這個手術，之後可以再選擇合適的時候切除雙側卵巢，以絕後患。
針對高危人群實施的「預防性輸卵管切除術」，以及健康的生活方式、規律的身體檢查，有助於卵巢癌被早期預防、發現、治療，希望卵巢癌不再成為威脅女性健康的沉默「殺手」。
此外，為了早期發現疾病，推薦大家每年進行一次常規的婦科體檢，包括體格檢查、婦科超聲和腫瘤標誌物等。如果出現腹脹、食慾下降、持續性下腹痛，摸到腹部包塊，有不規則出血，一定要引起重視，及時就醫。
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文：復旦大學附屬婦產科醫院婦科 陸子陽
編輯：劉洋 楊真宇
校對：於夢非
審核：徐秉楠 陳飛