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神經科必備：如何有效、規範查體？
神經系統檢查是神經科醫生最重要的基本功。可靠的神經系統體徵可為臨床確診提供重要依據，但初涉神經科的醫師往往被複雜、繁瑣的神經系統體檢弄得暈頭轉向。
對此，醫學界特意邀請了首都醫科大學三博腦科醫院門急診主任、腦血管內科主任醫師陳勝雲教授製作了本期課程《六步法教你神經系統查體》，該課程總結了陳教授在臨床教學過程中有關神經系統體格檢查的體會與經驗分享。
一、意識水平、語言、精神檢查
意識狀態指中樞神經系統對內、外環境的刺激所做出的的應答反應的能力，包括意識水平和意識內容，其檢查能夠定位到廣泛的大腦皮層及腦幹上行網狀激活系統。
意識狀態水平評定為：嗜睡、意識模糊、昏睡、昏迷（輕度、中度、重度），具體狀態的判斷可參照glasgow昏迷量表。
圖：Glasgow昏迷量表
二、顱神經檢查
顱神經一共12對，檢查重點關注內容包括上瞼下垂（III）、面部下垂或不對稱（VII）、吐字發音的清晰度（V、VII、X、XII）、異常的眼球位置（III、IV、VI）、瞳孔的異常或不對稱（II、III）。
此外，嗅覺的靈敏度、視力及視野、眼底檢查、聽力檢查、眼裂、聲音變化、相關肌肉形態及力量、眼球運動等也應在檢查範圍內。
三、運動系統檢查
運動系統檢查主要有6個部分，分別是肌力、肌張力、肌容積、共濟運動、不自主運動、姿勢和步態。
檢查肌力原則上要求患者做對抗外加阻力的動作，兩側比較，一般延用0~5級六級分級法：
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0級肌肉無收縮，關節無運動是完全性的癱瘓。
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1級肌肉稍有收縮，但是不能夠帶動關節運動。
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2級肌肉收縮能夠帶動關節活動，但是不能對抗肢體的重力。
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3級是能夠對抗肢體的重力，但是不能夠對抗阻力。
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4級是能夠部分對抗阻力，使關節產生活動，但是關節並不穩定。
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5級是能夠對抗阻力，肌力正常，關節穩定。
肌張力通常指肌肉靜止狀態的緊張度，當出現顱內病變時可造成肌張力異常；檢查肌肉容積時，需注意3點：肥大、萎縮和對稱：共濟運動檢查主要包括指鼻試驗、快復輪替動作、跟膝脛試驗、閉目難立征等。
四、感覺系統檢查
在每項感覺系統檢查之前應向患者解釋清楚檢查內容及問題，除非在特定情況下，否則檢查過程中患者都應該閉目，檢查中需特別注意身體兩側是否對稱，比較肢體遠端和近端，如果發現一個感覺缺失區，應詳細地描繪其邊界。
測試的感覺包括淺感覺（痛覺、溫度覺、觸覺）、深感覺（運動覺、位置覺、震動覺）和複合感覺（實體覺、圖形覺、兩點辨別覺），具體的檢查內容可以在課程中觀看學習。
五、反射檢查
反射檢查大家要注意一點，它需要和運動一起檢查。反射主要包括淺反射檢查（角膜反射、腹壁反射、提睪反射、肛門反射、跖反射）、深反射檢查（肱二頭肌、肱三頭肌反射、橈骨膜反射、踝反射、膝反射）、病理反射，不同反射對應的檢查神經不同。
六、病理反射及異常步態檢查
臨床中經常遇到巴賓斯基征中性的患者，此時需要補查其他巴賓斯基征等位征來判斷具體情況，常用有Chaddock 征 、Oppenheim 征 、Gordon征 、Gonda 征 、pussep征，不同等位征的異常代表了神經的不同受損。
此外，還有布魯斯津征、克格尼征、吸吮反射、腦膜刺激征、頸強直等其他病理反射檢查。
步態改變是神經損傷的常見表現，能下地行走的患者均應檢查步態，常見類型有痙攣性偏癱步態、痙攣性截癱步態、共濟失調步態、慌張步態、跨域步態、搖擺步態、醉酒步態等。
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