不少人在健康體檢的時候發現轉氨酶升高,發現轉氨酶升高後應該及時就診,讓醫生幫助排查是否存在肝臟疾病。
轉氨酶尤其是丙氨酸氨基轉移酶(ALT)是肝細胞損傷的比較敏感的指標,該指標升高往往提示存在肝損傷。轉氨酶升高可以是一些肝臟疾病最早出現的異常,甚至是唯一異常,發現轉氨酶升高後應該儘量查找轉氨酶升高背後的原因,針對病因進行干預才是治本。
發現轉氨酶升高後,首先應該注意以下幾個方面:
1,最近一段時間是否有任何身體上的不適,尤其是消化系統的不適,比如是否有發熱,噁心,嘔吐,腹痛,腹脹,腹瀉,食欲不振,明顯乏力,肝區(右上腹)不適,尿色深或皮膚鞏膜黃染,大便呈白陶土色等等,這些症狀提示可能存在肝臟疾病。
2,回顧一下既往病史,是否得過肝病,比如B肝,C肝,脂肪肝或者肝硬化之類的。既往是否做過腹部超聲,肝臟是否有問題?是否有脾大?是否曾經化驗過肝功能,B肝兩對半或C肝抗體?是否有問題。這些情況的存在提示之前就可能患有肝臟疾病,轉氨酶升高可能是由已有的肝病引起的。
3,服藥和飲酒史。是否有經常吃的藥物,比如他汀類降脂藥,焦慮抑鬱藥等等,也包括中藥,中成藥或保健品等。近一段時間是否有新增加的藥物?是否長期大量喝酒?很多藥物和飲酒可以引起轉氨酶升高,如果有服藥史可以仔細閱讀相關藥物說明書,看是否標明有引起轉氨酶升高或肝功能異常的不良反應。
4,看看化驗單是否同時化驗了肝功能的其他項目,比如膽紅素,鹼性磷酸酶(γ穀胱甘肽轉肽酶)等以及凝血酶原活動度是否存在異常,如果這些指標也存在異常,患有肝病的可能性就比較大了。
另外也要看轉氨酶升高的數值,轉氨酶是反映肝損傷比較敏感的指標,很多原因都可以引起這個指標的升高。轉氨酶輕微的升高可能僅僅是一過性的,不一定具有臨床意義。轉氨酶升高不超過正常值上限的兩倍屬於臨界升高,如果沒有任何身體上的不舒服,沒有肝臟的基礎疾病並且肝功能化驗中其他指標都是正常的,這種情況下可以過一段時間再複查一下轉氨酶,比如在1~3個月內複查,在複查前這段時間注意休息,避免熬夜勞累,清淡飲食,避免暴飲暴食和進食油膩食物,避免服用損肝的藥物,避免飲酒。如果複查後仍有轉氨酶升高,應該進一步查找轉氨酶升高的病因。如果轉氨酶升高超過正常值上限的兩倍,或者轉氨酶臨界升高但是伴有上述身體不適、有肝病病史或肝功能化驗其他指標異常,應該進一步檢查,查找原因。
轉氨酶升高常見的原因有哪些?
轉氨酶升高比較常見的原因是慢性病毒性肝炎(B肝,C肝),脂肪肝和藥物(酒精)性肝損傷。
病毒性肝炎(主要是B肝和C肝)雖然發病率在逐年下降,但在國內仍然是常見的慢性肝臟疾病,如果不清楚自己是否患有病毒性肝炎,可以查B肝五項(又叫B肝兩對半)和C肝抗體幫助診斷,必要的時候完善病毒核酸(B肝是DNA,C肝是RNA)。病毒性肝炎出現轉氨酶升高提示肝臟存在活動性炎症,需要考慮抗病毒治療以阻止或延緩向肝纖維化、肝硬化進展。
脂肪肝是一種比較常見的肝病,醫學上稱為非酒精性脂肪性肝病,近年來傾向於稱為代謝相關脂肪性肝病。多數跟營養過剩有關,經常伴隨存在肥胖,高脂血症,高血糖/糖尿病,高尿酸血症,高血壓病,動脈粥樣硬化,冠心病等代謝紊亂相關疾病。脂肪肝在北京,上海等大城市的患病率高達30%,是轉氨酶升高比較常見的原因。脂肪肝主要通過超聲診斷,主要表現為肝臟體積增大,肝臟回聲增強,肝內管道結構顯示不清等。如果脂肪肝伴有轉氨酶升高,提示存在脂肪性肝炎,如果持續存在。可能會進一步進展為肝臟纖維化和肝硬化應該引起重視,並且積極的干預。
藥物(酒精)性肝病也是轉氨酶升高的常見原因,診斷主要依靠服藥(飲酒)史。如果停止服藥(飲酒)後轉氨酶下降,再次服藥(飲酒)後轉氨酶又出現升高,則更加支持診斷。藥物(酒精)性肝病。主要的治療措施就是停止服用可疑的藥物和戒酒。
其他需要排查的肝臟疾病
除B肝C肝以外其他的病毒性肝炎:可以完善A肝和戊肝的抗體,必要的時候可以進一步查病毒核酸。
血色病:這是一種鐵代謝異常的疾病,可以查鐵相關的指標,比如說血清鐵(明顯升高),轉鐵蛋白飽和度(>45%)等,原發性血色病可以進一步行基因檢測。
自身免疫性肝炎:這是一種自身免疫性疾病,可以查自身抗體,比如抗核抗體,抗平滑肌抗體,抗肝腎微粒體抗體等。另外可以查免疫球蛋白。
威爾森氏病(肝豆狀核變性):這是一種銅代謝異常的疾病,發病年齡一般小於40歲,可以查清血銅藍蛋白(降低)。另外可以於眼科行裂隙燈檢查看是否存在K-F環,測24小時尿銅(>100μg)。
另外,針對肝膽系統結構性改變可以完善腹部影像學檢查,比如腹部超聲,腹部CT,核磁共振等。
其他少見的肝臟及肝外疾病
α1抗胰蛋白酶缺乏症:是一種少見的先天性代謝病,可伴有肺氣腫,可以查血清α1抗胰蛋白酶水平(降低)或血清蛋白電泳等。
乳糜瀉:是一種國內非常少見的自身免疫性疾病,由攝入含麩質類食物觸發。可以檢測抗組織轉穀氨醯胺酶(抗tTG)IgA+總IgA。
各種肌肉疾病也可以導致血清轉氨酶水平升高,尤其是天冬氨酸氨基轉移酶水平升高。劇烈的運動鍛鍊,比如長跑,也可以導致轉氨酶升高。肌肉疾病通常伴有肌酸激酶的升高。
甲亢或甲減也可以導致轉氨酶的升高,可以通過檢測甲狀腺功能來診斷。
如果經過上述初步排查仍無法確診,需要考慮進一步行肝臟穿刺病理檢查。