這7種藥物,影響男性性功能,您一定要知道

南開孫藥師 發佈 2024-03-16T21:01:47.982950+00:00

一‬、抗抑鬱藥:幾乎所有抗抑鬱藥都可能誘發性功能障礙,表現為勃起功能障礙、射精延遲、性慾下降、快感缺失等,其中氟西汀、舍曲林、帕羅西汀、氟伏沙明、西普酞蘭、阿米替林、多塞平等藥物表現得尤為明顯,當然也有例外,比如曲唑酮,有研究發現,曲唑酮具有增強勃起功能的作用。

一‬、抗抑鬱藥:

幾乎所有抗抑鬱藥都可能誘發性功能障礙,表現為勃起功能障礙、射精延遲、性慾下降、快感缺失等,其中氟西汀、舍曲林、帕羅西汀、氟伏沙明、西普酞蘭、阿米替林、多塞平等藥物表現得尤為明顯,當然也有例外,比如曲唑酮,有研究發現,曲唑酮具有增強勃起功能的作用。

選擇性5-羥色胺(5-HT)再攝取抑制劑類藥物,如氟西汀、舍曲林、帕羅西汀、西普酞蘭等,具有延遲射精的副作用,臨床上也利用這種副作用來治療早泄。

對性生活有較高要求的抑鬱症患者可以在醫生的指導下選擇米氮平、安非他酮、奈法唑酮等對性功能影響較小的藥物,也可以考慮使用西地那非、伐地那非或他達拉非改善性功能。

二‬、選擇性ɑ1受體阻斷劑

坦索羅辛、賽洛多辛屬於高選擇性ɑ1受體阻斷劑,通過選擇性地抑制位於前列腺和膀胱頸部平滑肌表面的腎上腺素能ɑ1受體,鬆弛平滑肌,減輕前列腺張力和膀胱出口動力學梗阻,從而改善排尿困難等下尿路症狀,適用於有輕、中度下尿路症狀的良性前列腺增生患者。

選擇性ɑ1受體阻斷劑可舒張陰莖海綿體血管平滑肌,增加陰莖海綿體血流量,改善男性勃起功能,但其也可阻滯附睪、輸精管、精囊、前列腺內的平滑肌收縮,導致男性射精功能障礙。但是,這也表明其對治療早泄具有一定療效,對於達泊西汀汀無反應或不耐受的早泄患者,使用選擇性ɑ1受體阻斷劑可能是一種挽救措施。

三‬、抗精神病藥:

如氯丙嗪、奮乃靜、氟哌啶醇、氯普噻噸、舒必利、利培酮、氯氮平、奧氮平、喹硫平、阿立哌唑、齊拉西酮等,這類藥物可拮抗多巴胺和5-羥色胺受體,從而改善精神分裂症患者的陽性症狀和陰性症狀,有利於患者回歸社會。

抗精神病藥可拮抗中樞神經系統多巴胺D2受體,從而使腦內多巴胺水平降低,催乳素水平升高,催乳素可抑制睪酮分泌,引起男性性慾下降、勃起功能障礙。

四‬、5α-還原酶抑制劑:

非那雄胺、度他雄胺等‬屬於5α-還原酶抑制劑,通過特異性的抑制II型5α-還原酶,減少雙氫睪酮的轉化,降低血清和前列腺內雙氫睪酮濃度,可有效縮小前列腺體積,緩解膀胱出口梗阻,改善排尿困難,減少急性尿瀦留發生風險,尤其適用於前列腺體積增大伴下尿路症狀的良性前列腺增生患者。

5α-還原酶抑制劑可‬抑制雙氫睪酮合成,具有一定抗雄激素作用,可引起性慾減退、勃起功能障礙、射精量減少、男性不育、睪丸疼痛等性功能障礙,發生率可隨治療時間的延長而降低,終止治療後可在數天或數周后緩解並消失。

五‬、消化系統藥物:

1、西‬咪‬替丁:屬於選擇性的H2受體拮抗劑,能競爭性的拮抗組胺與胃壁細胞上的H2受體結合,從而有效地抑制組胺、五肽胃泌素及食物刺激後引起的胃酸分泌,降低胃酸和胃酶的活性,但對胃泌素及性激素的分泌無影響。適用於治療十二指腸潰瘍、胃潰瘍、術後潰瘍、反流性食管炎及卓-艾綜合徵等。

西咪替丁可與雄激素結合,具有劑量依賴性的抗雄激素作用,而且可抑制細胞色素P-450催化的雌二醇的羥化過程,並可提高血清催乳素濃度,從而引起男性性慾減退、勃起功能障礙、精子計數減少、乳房發育等副作用。

2、多潘立酮:屬於促胃腸動力藥,主要通過阻斷胃腸道多巴胺受體,而增強胃腸蠕動,促進胃排空,協調胃和十二指腸運動,並可直接作用於胃腸壁,增加食道下部括約肌張力,防止食物反流,還能促進胃腸道膽鹼能神經釋放乙醯膽鹼而促進腸道蠕動。此外,多潘立酮還能選擇性阻斷外周多巴胺受體,抑制噁心、嘔吐,有效防止膽汁反流,且不影響胃液分泌,對偏頭疼、顱腦外傷、放射治療引起的噁心、嘔吐有效,也可用於胃排空延緩、慢性胃炎、反流性胃炎、反流性食管炎等引起的消化不良。

多潘立酮可拮抗多巴胺D2受體,促進催乳素分泌,抑制睪酮分泌,引起男性乳房增大、泌乳,甚至勃起功能障礙。

六‬、抗膽鹼能藥:

如‬阿托品、山莨菪鹼‬等‬,具有外周抗 M膽鹼受體作用,能解除乙醯膽鹼所致平滑肌痙攣,對胃腸道平滑肌有松馳作用,並抑制其蠕動,抑制消化道腺體分泌,還‬能解除微血管痙攣,改善微循環,主要‬用於‬臨床主要用於解除平滑肌痙攣、胃腸絞痛、膽道痙攣以及有機磷中毒等。

抗膽鹼能藥能抑制副交感神經,導致陰莖不能反射性充血,引起男性勃起功能障礙。

七、降壓藥:

1、螺內酯:屬於低效利尿劑,主要通過競爭性與醛固酮受體結合,拮抗醛固酮的排鉀保鈉作用而達到保鉀利尿作用,其利尿作用較弱,起效慢,維持時間長,適用於高血壓,尤其是難治性高血壓的輔助治療,並可與氫氯噻嗪等噻嗪類利尿劑聯合,增強利尿作用並預防低鉀血症。

螺內酯通過抑制C17羥基化、減少睪酮生成,具有抗雄激素活性的作用,還可增加睪酮轉換為雌激素,減少二氫睪酮與雄激素結合,從而引起性慾和勃起功能降低。

2、氫氯噻嗪:屬於中效利尿劑,主要通過排鈉利尿,減少血容量,擴張血管,降低外周血管阻力,發揮降壓作用,降壓起效平穩、緩慢,持續時間長,作用持久,並可保護心腦血管, 尤其適用於高血壓伴心力衰竭的患者,並可與螺內酯等保鉀利尿劑聯合,增強利尿作用和預防高鉀血症。

氫氯噻嗪可引起男性勃起功能障礙推測可能與其直接或通過兒茶酚胺作用於陰莖血管平滑肌有關。

3、β受體阻滯劑:如阿替洛爾、比索洛爾、美托洛爾等,主要通過阻斷心臟β受體,使心肌收縮力減弱,心率減慢,抑制中樞和周圍腎素-血管緊張素-醛固酮系統激活而發揮降壓作用,其降壓起效較強而且迅速,不僅能夠降低靜息血壓,而且能夠抑制體力應激和運動狀態下血壓急劇升高,適用於心率較快的中、青年患者或合併心絞痛或慢性心力衰竭患者,對老年高血壓療效較差。

服用β受體阻滯劑與勃起功能障礙的發生和進展有關,其機制與其直接作用於陰莖血管平滑肌細胞,引起血管收縮、 減少陰莖海綿體的血流灌注有關,還與其降低睪酮水平有關。

有研究發現,阿替洛爾、比索洛爾、卡維地洛及奈必洛爾的男性高血壓患者勃起功能障礙發生率較高,美托洛爾發生率較低。另有研究發現,比較男性冠心病患者服用美托洛爾和奈必洛爾對男性性功能的影響,結果發現美托洛爾使男性勃起功能指數明顯下降,而奈必洛爾對男性性功能則無不利影響,這是因為奈必洛爾可以促進一氧化氮釋放,較少導致勃起功能障礙。

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