什麼是甲類藥品？什麼是乙類藥品？

甲乙類藥品在醫保報銷上有何不同？

自今年1月1日起，大連市職工醫保門診共濟政策實施以來，職工醫保的門診待遇打破病種和年齡限制，只要是醫保範圍內的項目，均可按政策規定享受門診統籌報銷。廣大群眾在為政策利好點讚的同時，也很關注各類藥品的報銷標準問題。

近日

大連市醫保局

針對參保群眾關注的熱點問題

進行了解答

問：什麼是甲類藥品？什麼是乙類藥品？

醫保藥品目錄分為「甲類」和「乙類」。

甲類藥品是臨床治療必需、使用廣泛、療效好，同類藥品中價格低的藥品。

乙類藥品是可供臨床治療選擇使用、療效好，同類藥品中比甲類藥品價格高的藥品。

問：甲乙類藥品在醫保報銷上有何不同？

一般來說

甲類藥品費用全額納入報銷範圍，按醫保規定的比例進行報銷，乙類藥品需參保人按一定比例個人先承擔部分費用（也就是「個人先行自付比例」），剩餘的費用再按比例報銷。

具體來說

◆ 甲類藥品（非集采產品）報銷金額=藥價×報銷比例

舉例

假設一種醫保甲類藥品，價格10元，報銷比例80%，參保人前期累計報銷金額已達到起付標準（下同），那麼報銷金額=10元×80%=8元。也就是說，醫保基金報銷了8元錢，個人負擔2元。

◆ 乙類藥品（非集採藥品）報銷金額=（藥價-藥價×個人先行自付比例）×報銷比例

舉例

假設一種醫保乙類藥品，價格10元，先行自付比例10%，報銷比例為80%，參保人前期累計報銷金額已達到起付標準，那麼需要個人先承擔的費用是10元×10%=1元，報銷金額=（10元-1元）×80%=7.2元，報銷後個人自付1.8元，加上之前個人先行自付的1元，個人自付費用合計2.8元。

問：為什麼有的甲類藥品有先行自付比例？

前述問題中的藥品報銷政策是針對非集采類產品。

參與集採藥品中，有經梯度降價醫院可掛網採購、但價格高於醫保支付標準的非中選品種。此類藥品無論甲類還是乙類，都設置了個人先行自付比例。

其中

醫保甲類藥品的先行自付比例為10%；醫保乙類藥品的先行自付比例為20%；醫保談判抗癌藥另行確定先行自付比例調增幅度。

溫馨提示

醫保藥品信息「掌上」就能查

具體涉及醫保目錄藥品的類型及個人先行自付比例，可在「大連市醫保局微信公眾號」自助查詢。

查詢路徑

大連市醫保局微信公眾號——服務大廳——我要查——藥品目錄——檢索具體藥品通用名——顯示相關信息。

關於集採藥品的個人先行自付比例和醫保支付限額等信息可在「集中採購藥品目錄」內查詢。

本條微信由「大連發布」（微信號：dl-fabu）編輯製作

文字：左瑩 於艷新

資料：市醫保局

編輯：王辰

校對：鞠傳強 孟穎

主編：單淼

監製：穆軍 高忠華