痰飲咳嗽病脈證並治第十二
論一首，脈證二十一條，方十九首。
痰飲者，過量之體液停瀦於局部之病也。其致病之主因為黏液膜，若漿液膜之分泌亢進，致吸收障礙，以及淋巴液還流障礙。他如鬱血，血管壁之病變，心臟若腎臟之病，倶得為其助因。其病所多在胃腸及胸腹膜，亦有在氣管、支氣管者。故痰飲中多為消化器病，而亦有呼吸器病在焉。
病既由黏液膜、漿液膜之分泌亢進而成，則所謂痰飲者，當然是黏液、漿液。或見篇中有飲後水流在脅下之文，以為直接由於飲囁所致，則疏陋甚矣。夫體液中之水分，固由飲水而來，然分泌、吸收、循環、排泄諸機能苟無障礙，則飲水縱多，無由成病。病痰飲者，雖斷絕飲水，亦無由自愈，可知痰飲不由於飲啜矣。
今人又多以黏稠者為痰，稀薄者為飲。此因篇中雜有呼吸器病，乃誤認痰飲為痰涎。不知今之所謂痰涎，《金匱》乃名濁唾也（見第七篇）。
痰飲與水氣（第十四篇）皆為體液過剩之病，停瀦於臟腑間者為痰飲，浸潤於組織中者為水氣。惟本篇中之溢飲，似與水氣無別。然用大小青龍，則水氣為輕，表證為重也。
本篇《脈經》作淡飲，篇中痰字並作淡，接前肺痿、肺癰為一篇。
元堅云：本篇咳嗽諸條，本為懸飲、支飲而設。題目中不應有此二字，疑是後人所誤添，似宜芟去。
1.問曰：夫飲有四，何謂也？師曰：有痰飲，有懸飲，有溢飲，有支飲。
2.問曰：四飲何以為異？師曰：其人素盛今瘦，水走腸間，瀝瀝有聲，謂之痰飲；飲後水流在脅下，咳唾引痛，謂之懸飲；飲水流行，歸於四肢，當汗出而不汗出，身體疼重，謂之溢飲；咳逆倚息，短氣不得臥，其形如腫，謂之支飲。
程氏云：《聖濟總錄》曰：三焦者，水谷之道路，氣之所終始也。三焦調適，氣脈平勻，則能宣通水液，行入於經，化而為血，灌溉周身。若三焦氣塞，脈道壅閉，則水飲停滯，不得宣行，聚成痰飲，為病多端。又因脾土不能宣達，致水飲流溢於中，布散於外，甚則五臟受病也。痰飲者何？以平人水谷之氣入於胃，變化精微，以充肌肉，則形盛。今不能變化精微，但化而為痰飲，此其人所以素盛今瘦，故水走腸間，瀝瀝作聲也。
淵雷案：
程說極明確。
此所謂三焦，乃指淋巴系。三焦氣塞，即淋巴液還流障礙。脾土不能宣達，即組織之吸收障礙。二者為痰飲、水氣之最大原因，以此釋痰飲，可謂要言不繁。
於此須申說者，血漿中之滋養液從毛細血管滲出，以浸潤組織而供其吸收。組織吸收之剩餘及組織中排出之老廢液體，由淋巴管回入靜脈，是為淋巴液。故淋巴液出自血漿，非先有淋巴而後有血也。今雲三焦調適，能宣通水液，行入於經，化而為血，似與實際相反。然小腸中之淋巴管，直接吸收小腸之滋養液（即舊說所謂精微），其色白如乳糜，謂之乳糜管，由淋巴總管入於大靜脈，與紅血球混合，即成為赤色之血。程氏三焦調適數句，蓋指乳糜管而言，乃淋巴系中之特殊部分也。
痰飲為諸飲之一，而通常以為諸飲之總名。
狹義的痰飲，蓋即慢性胃擴張、慢性胃炎之有多量黏液者。因胃運動之衰弱，食物及水分停滯胃中，不得下降於小腸，以成消化吸收，乃起營養障礙。即程氏所謂不能變化精微，但化而為痰飲者也。惟大部分痰飲仍是黏液，非皆水谷所變耳。水走腸間，不可拘泥。痰飲之水，固在胃而不在腸，古人疏於實驗解剖，不知胃之一部分適當橫結腸之里，故以胃水為腸水耳。
懸飲蓋即槳液性胸膜炎，其水系炎性滲出之漿液。雲飲後水流在脅下者，誤也。內子琰釋為飲病既成之後，其滲出之水液流在脅下，亦可備一解。
溢飲當是四肢水腫。
支飲之水，據篇內方證，亦在胃中，蓋胃擴張、胃炎之兼見咳逆者。
《金鑒》云：痰飲、懸飲、溢飲、支飲，言飲病之情狀也。四飲亦不外乎留飲、伏飲之理，但因其流水之處，特分之為四耳，由其狀而命之名，故有四也。
丹波氏云：痰本作淡。王羲之《初月帖》：「淡悶乾嘔」。宋黃伯《思法帖》刊誤云：淡，古淡液之淡；干，古乾濕之干。今人以淡作痰，以干作乾，非也。而《肘後方》有治痰癮諸方，即痰飲也。考唐慧琳一切經音義云：淡陰，謂胸上液也。《醫方》多作淡飲。又云：痰癮，上音談，下音禁反。
淵雷案：
痰癮字無定體，胸膈中氣病也。津液因氣凝結不散，如筋膠引挽不斷，名為痰癮。蓋「痰」字，始見於《神農本經》巴豆條。云：留飲痰癖。而「飲」字則見於《內經刺志論》。云：脈小血多者飲，中熱也。王註：溜飲也。又溢飲見於《脈要精微論》。
依以上數義而考之，痰飲即津液為病之總稱。故本經以題篇目，而又以腸間瀝瀝有聲為痰飲者，猶傷寒外邪之統名，而又以麻黃湯一證呼為傷寒之類。本條痰飲，又與稀則曰飲，稠則曰痰之義亦自異。
程云：痰飲，《脈經》、《千金翼》俱作「淡飲」，當以淡飲為是。若痰飲則稠黏，不能走腸間瀝瀝作聲也。此說似是而卻非，不知痰乃淡從疒者。況《千金翼》淡飲，五飲之一，與本條所謂頗異。云：大五飲圓，主五種飲。一曰留飲，停水在心下；二曰擗飲，水擗在兩脅下；三曰淡飲，水在胃中；四曰溢飲，水溢在膈上五臟間；五曰流飲，水在腸間，動搖有聲(《千金》同）。所謂流飲，乃似本條之痰飲。
《巢源》云：流飲者，由飲水多，水流走於腸胃之間，漉漉有聲，謂之流飲，亦本條之痰飲也。
又云：支飲，謂飲水過多，停積於胸膈之間，支乘於心，故云支飲。案：支謂支撐於心膈之間，支滿、支結義皆同。
辻元崧云：四飲：雲懸，雲溢，雲支，皆就飲之情狀而命其名，皆是虛字，然則淡飲不應特用實字。今據水走腸間一證考之，淡者，蓋是水飲搖動之名，「淡」與「澹」通。《靈樞·邪氣臟腑病形篇》：心下澹澹，恐人將捕之。《說文》云：澹，水搖也，從水，詹聲，並可以證焉。以其居四飲之首，故取以題篇目。從來注家，不知痰之為淡，又不知其本水搖之謂，而轉為津液為病之總稱。故其所解釋，皆與經旨不協矣。
伊澤信括云：澹、淡諸書多相通用，而痰用澹字絕少。但《醫心方》引《小品》云：白微湯，治寒食藥發，胸中澹（《外台》作痰）酢乾嘔煩。又引《效驗》方云：斷鬲丸，治胃間有澹水，並是「淡」、「痰」之正字（並《金匱述義》引）。