王大爺是一位開朗、熱愛運動的老人，自認為身體不錯，沒啥大病，說話中氣足、記性好，大家都說根本看不出他的真實年齡。沒想到有天竟經歷了生死時刻，幸好及時救治才撿回一條命。王大爺記得非常清楚，那天下午五六點左右，突然感覺有點頭暈，看東西模糊。跟老伴兒說要去睡一會兒。剛躺下去沒幾分鐘，就噁心得想嘔吐，老伴兒連忙把一個臉盆遞給他，吐出來之後，人並沒有好受多少，整個人東倒西歪，腳軟得像軟腳蟹。這種感覺，和以前得過的耳石症完全不一樣。因為他平時注意了解一些腦卒中（中風）方面的知識，感覺大事不好，決定馬上去家附近的三甲醫院分院就診。於是，老伴兒急忙撥打了120急救電話。到醫院急診時，已經有點意識不清了。事後老伴兒告訴他，值班醫生伸出一個手指叫你看，你說是二。醫生一看說不行，要馬上做一個腦CT。最後確診是缺血性腦卒中。醫生一邊做檢查，一邊通知搶救小組的醫生，讓他們馬上準備靜脈溶栓。在發病不到2小時裡就進行了溶栓治療。溶栓治療後，王大爺的頭腦漸漸清醒了，之後又住院進行了後續的治療，到出院時症狀幾乎完全消失了。

腦卒中分為缺血性卒中和出血性卒中

通常臨床給出的腦卒中專業定義是指迅速發展的、症狀持續24小時以上的局部或全面腦功能障礙的臨床症狀，而且沒有血管之外其他可解釋的原因。除了通曉腦卒中的定義之外，我們還要知道腦卒中的分類。首先，腦卒中分為缺血性卒中和出血性卒中，也就是俗話說的血管是「堵塞」還是「破裂」。

1. 缺血性卒中

缺血性卒中包括腦梗死（也就是我們通常說的腦血栓）、腦栓塞和腔隙性腦梗死。局部腦血流供應障礙造成局部腦細胞壞死，從而引起突發的局部性神經功能障礙。微觀上說就是腦細胞由於得不到血液中的氧氣和營養物質而出現死亡。

2.出血性卒中

出血性卒中包括腦出血和蛛網膜下腔出血。這是由於腦組織中的動脈破裂，血液進入腦內或者腦周圍間隙（蛛網膜下腔）中，壓迫周圍腦組織，導致其缺血壞死而出現一系列神經系統症狀。

對於缺血性和出血性卒中有個通俗的比喻，好比說血管就像灌溉田地的水管，若是堵住了呢，地里莊稼得不到灌溉就會幹旱而死，這就相當於缺血性卒中；而若是水管破裂呢，水都流到田地之間而沒有進入到莊稼周圍，也同樣會導致乾涸而死，這就相當於出血性卒中。

識別急性腦卒中，記住三個動作

首先，若突然犯病，走路出現歪斜、口角歪斜、口齒不清、偏側肢體麻木無力、自述有視物不清和頭痛頭暈等，往往提示有急性腦卒中的可能。

急性腦卒中患者的犯病時間通常非常短，而且往往第一時間不在醫院或者身邊並無醫務人員。這個時候就需要我們在短時間內做出正確及時的判斷和處置！

美國心臟學會提出了早期識別卒中的便捷方法，準確率達到70%～80%。即學會簡單三句話，記住S、T、R三步驟：

S 即smile，要求患者笑一下

T 即talk，要求患者說一句簡單而完整的句子，儘量要有條理，具有連貫性，如「今天天氣晴朗」

R 即raise，讓患者閉眼舉起雙手

上面三個動作，患者如果有任何一個動作做不來，如微笑時臉扭曲不正常，雙手臂平舉時一隻手老往下掉，學說不好一句完整的話，說明可能中風了。有人還加了另外一個動作，要求患者伸出舌頭，如果舌頭「彎曲」或偏向一邊，也是中風的徵兆。

根據患者病情的緊急情況和嚴重程度及距離醫院的遠近來選擇最快的就醫方式，而撥打120急救電話是最規範、最專業、最及時的急救方式。

急性腦卒中的院前處置

當發生急性腦卒中時，情況緊急，需要家屬和陪同人員等非專業人士在短時間內做出儘可能正確快速且有效的專業舉措，難度較大。所以我們需要牢記哪些是我們絕對不能做的。

1. 首先將患者側臥，千萬不要仰臥，更不要來回搖晃和搬動患者，避免頭部的運動。當然也可塞入枕頭將患者頭部略抬高，但不能過高，否則可能使患者頸部彎曲，造成呼吸困難。而當口腔內有較多分泌物或嘔吐物，此時還需要頭偏向一側，解開衣領，清理口腔，也可以叩拍背部，有利於排出口腔內及氣管內分泌物和嘔吐物。

2. 第一時間打120急救電話，送醫院急救。撥打120急救電話時，應言語簡潔地說明患者犯病時間、地點；必要時可下樓接車，引導醫護人員上樓；同時著手準備就醫資料。對意識還清醒的患者，言語安慰，緩解緊張情緒，尤其不要悲哭或大聲呼喚，這樣會造成患者的心理壓力增大，卒中病情可能會加重。

3. 在沒有醫生明確診斷之前，切勿擅自給患者服用任何藥物、食物和水，切記是任何藥物、食物和水。

4. 有條件者可以吸吸氧，做一些簡單檢查如測血壓和脈搏，並輕聲呼喚患者，判斷患者是否意識清醒，是否有表達不明、言語不暢；若是患者意識昏迷，即刻用手電筒等光源觀察雙側瞳孔是否等大等圓和是否有對光反射。

5. 切記送醫過程中不能盲目地背、抬和拉拽患者。儘量保證途中患者平穩，避免顛簸，以免加重病情。

我們一定要明白，針對缺血性腦卒中，發病「時間窗」很重要。因為急診醫生要拿來參考的就是我們通報的發病時間。假如患者發病是在4.5小時內並符合溶栓條件，首先要考慮靜脈溶栓，這能夠有效地挽救尚未壞死的腦組織，顯著降低致殘率和死亡率，減少卒中後遺症。需要提醒的是，患者家屬簽字時應儘量配合醫生，不要拖延時間。

文/青島大學附屬醫院老年醫學科副主任 胡松

青島大學附屬醫院老年醫學科主任 毛擁軍

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