疫情管控的全面放開和「新十條」的發布，加上醫療保障系統在疫情中不斷受到的衝擊也讓醫保改革在2023年國家開年各項政策改革中占據重要位置。這次醫保改革引起了廣泛爭議，有人叫好，有人批評。那麼醫保改革改了什麼？為什麼會引起這麼巨大的討論？

醫保改革新政策解讀

首先我們來明確個人醫保帳戶的構成。個人醫保帳戶分為兩個部分：個人帳戶和統籌帳戶。個人帳戶里的錢由個人支配，像在門診看病，藥店買藥，在醫保結算的情況下使用的都是個人帳戶里的錢。統籌帳戶指的是醫保局統一管理的金額部分，使用在住院報銷結算和特慢性病特殊門診結算上。

本次醫療改革中有幾個重點：個人帳戶的劃入比例降低，將更多的醫保金額比例劃入到統籌帳戶中；將門診就診費用納入醫保統籌報銷範圍內；討論延長醫保繳費最低年限。

其中引發最廣泛討論的就是個人帳戶劃入比例的降低。舉例來講，改革前陝西省西安市退休人員的醫保個人帳戶返款是按照養老金5%的比例，在改革後變成固定每月100元的返款金額。這樣算下來，養老金每個月在2000元以上的退休人員每個月個人帳戶劃入的金額相較減少，退休金越高，減少的越多。

醫保改革引發熱烈討論

醫療改革政策出台之後，針對改革內容，不同立場有不同的看法，支持與反對的呼聲展開熱烈的討論。

將門診費用納入醫保報銷範圍內，意味著不再像過去只有住院才能夠享受醫保覆蓋。退休人員年齡不斷增長，身體機能逐漸變差，因為各種原因需要去醫院看病的頻率增加，但又沒有到需要住院的程度，這樣一來門診的花費每年不是一筆小數目。原本靠個人帳戶里的錢難以支撐，在門診費用納入報銷之後，能夠有效的減輕這類病人的負擔。

另一方面，對更多的退休人員來說，去醫院看病的次數要遠遠少於去藥店買藥的次數，很多病人長期服用同樣的藥物，就不必去醫院門診開藥而是家門口的藥店就可以解決。在個人帳戶金額減少之後，醫保不足以支撐每個月藥店的開銷，除了自費的選擇之外，退休人員只能前往醫院門診開藥。這樣一來一是給病人帶來了不必要的麻煩，二是去醫院的人多了，造成醫療資源的緊張。

針對改革醫保局的積極信號

針對社會對醫保改革的不同聲音，國家醫療保障局發布醫保改革的配套措施，對醫保改革政策進行補充說明。

第一，醫療保障局發布《關於進一步做好定點零售藥店納入門診統籌管理的通知》，將更多的藥店作為定點零售藥店納入門診統籌管理，也就是在這些定點藥店買藥享受門診同樣的醫保報銷政策。醫療保障局同時明確要求病人的用藥處方從醫院順利轉向定點藥店的電子處方資料庫中，實現病人處方在各醫療機構中共享。

第二，均衡、優化醫療資源的配置，將醫療資源平均分配到各基層醫療機構中，使病人就近就能夠買到需要的藥。

第三，積極推動網際網路+醫保的普及，使病人在手機上也可以解決掛號、醫保結算、異地就醫備案等原本需要跑好幾個地方才能辦成的事情，讓看病群眾少跑腿，不跑腿。

醫保改革補充說明帶來的好消息

補充說明中，將定點零售藥店納入醫保報銷範圍內後，對更多的退休人員來說無疑是一個好消息。這意味著藥店、門診、住院變成了同樣的報銷待遇。長期需要吃藥的病人就不需要再去醫院門診進行掛號、開方、藥房領藥的繁瑣流程，在家門口就可以買藥治病了。

很多人會說，在藥店買藥有報銷起付門檻和封頂門檻。醫保局對此明確指示各地方要針對群眾需求和經濟水平優化、降低甚至取消「門檻費」，保障群眾的利益。

在定點藥店、門診、住院享受同樣報銷待遇之後，雖然醫保個人帳戶的返款減少了，但是看病治療過程中報銷的範圍增加了，這樣醫保報銷的比例反而是增加了。就拿西安的退休人員來舉例，一名退休人員的退休金是6000元，那按照原醫保政策每月個人帳戶返款300元，而改革後變成了固定的100元，減少了200元，一年算下來就是2400元。但新政策中，藥店、門診和住院都可以享受醫保報銷，這樣全年算下來他享受的報銷金額可能遠遠不止2400元。這其實對退休人員來說是一個好消息，得到了退休人員的認可。

寫在最後

改革是為了向著更好的方向前進，醫保改革也是為了更好地優化醫療體系。此次醫療改革有支持有反對，但每種聲音都是在為更好的優化醫療體系來提出自己的建議。也相信未來的醫保政策會不斷優化和完善，最大程度地保障群眾利益。針對醫保改革大家有什麼一件和建議呢？歡迎評論區的討論。

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