在門診，有許多患者問我：大夫，我肚子經常不舒服，做胃鏡、腸鏡檢查太難受了，我比較害怕，聽說有一種膠囊內鏡，也可以檢查胃腸道，我可以做嗎？
膠囊內鏡到底是個什麼「黑科技」呢？我需不需要、適不適合做個膠囊內鏡呢？膠囊內鏡能代替胃腸鏡檢查嗎？今天，我就來給大家好好科普一下：
膠囊內鏡，是一個像膠囊那麼大的微型攝像頭，患者無須麻醉，在口服洗腸藥、清空腸道、空腹6～8小時後，通過吞服咽下膠囊，然後這個膠囊攝像頭會依次經過食管、胃、十二指腸、小腸乃至大腸，在整個腸道走一圈，把你的胃、小腸、大腸整個巡視一遍。在整個過程中，攝像頭會不斷地進行拍照，並把拍下的幾萬張照片傳送至戴在受檢者身上的記錄儀中，醫生可以通過觀察記錄儀里的照片，診斷出患者胃部、小腸（胃鏡、腸鏡都無法檢查到小腸）、甚至結直腸的各種問題。在服下膠囊的6～8小時之後，膠囊會隨大便一起排出體外，整個過程無痛無創。
膠囊內鏡已是國內胃癌、小腸癌篩查流程和專家共識所推薦的檢查手段。它具有不用插管、無需麻醉、節省排隊檢查時間、簡單易行、費用相對低廉等優點。目前的膠囊內鏡根據功能側重不同，分為食管專用、胃專用、小腸專用、結腸專用型。
以下主要講解的是我們常用的小腸專用型膠囊內鏡。
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膠囊內鏡適合哪些人做呢？
第一種：查了胃鏡、腸鏡，沒發現什麼問題，但腸胃還是經常不舒服的人。可能是你小腸出問題了，小腸是胃鏡、腸鏡檢查不到的盲區，但膠囊內鏡能讓你舒適、輕鬆地完成小腸檢查。雖然也有小腸鏡的檢查手段，但小腸鏡需要在全麻下進行，創傷較大，費用較高，也存在造成腸出血和穿孔的風險。所以，對於胃鏡和腸鏡找不到明確原因的慢性腹痛、慢性腹瀉、消化吸收不良等問題，可以行膠囊內鏡檢查。
第二種：反覆消化道出血、長期缺鐵性貧血，胃鏡及腸鏡檢查未發現明確出血部位者，可以通過膠囊內鏡檢查，尋找小腸有無血管畸形、憩室等出血灶。
第三種：臨床上懷疑小腸病變者，如克羅恩病、家族性腺瘤性息肉病、乳糜瀉、阿司匹林相關小腸損傷等，都可以通過膠囊內鏡檢查「一探究竟」。
第四種：沒有任何不舒服，只是想體檢篩查小腸腫瘤等疾病者，以及拒絕或者如老人、小孩、孕婦等不能麻醉及不能接受插入式內鏡檢查者，都可以通過膠囊內鏡進行篩查。
但是，膠囊內鏡也有一定的缺點。目前膠囊內鏡的攝像頭只能看到眼前120°～180°範圍的影像，膠囊在腸道里自由翻滾的過程中，有一半背後的影像是看不到的。雖然目前有磁控的膠囊內鏡「機器人」可以操控膠囊的走行，減少「漏診」，但需要患者較長時間在大型設備上檢查，費用也較為昂貴，目前臨床上尚未大規模應用。另外，發現病變後，膠囊內鏡也無法取活檢做病理，也無法做止血等處理，還需要進一步做插管的內鏡檢查來確診及治療。而且，膠囊內鏡的電量有限，多數不能觀察到結腸，甚至不能完整觀察全部小腸。目前的相關指南共識中指出：對於食管、胃及結腸的疾病檢查，膠囊內鏡的效果不如胃鏡及腸鏡。膠囊內鏡目前還是更多推薦用於小腸疾病的檢查，但小腸惡性腫瘤的發生率並不高。所以膠囊內鏡並不是萬能的，還需要根據個人需要及醫生的指導進行選擇。目前對於消化道腫瘤的篩查還是應優先選擇胃鏡及腸鏡。
另外，膠囊內鏡也有一些「禁忌症」，以下人群不適宜做膠囊內鏡：
第一種：吞咽困難者。目前膠囊內鏡還是比一般的膠囊藥物要大一些，直徑大約1cm，如果咽部或者食管有異物、狹窄，或者平時吞咽有哽噎感的患者，不適宜做膠囊內鏡。
第二種：存在胃腸梗阻者，以及嚴重便秘者。膠囊內鏡存在瀦留在腸道內的風險，本身存在胃腸梗阻、手術後粘連狹窄以及嚴重便秘者，膠囊瀦留的風險會大大增加。如果膠囊無法順利通過腸道隨糞便排出，甚至嵌頓在腸道里，是一件非常麻煩的事情，可能還需要外科手術取出膠囊。所以胃腸梗阻是膠囊內鏡的絕對禁忌症。
第三種：懷疑胃腸穿孔者。這種情況對所有內鏡檢查都是禁忌症，需要急診外科手術處理。
第四種：一般狀況差，無法耐受檢查或無法手術者。因為膠囊內鏡前和腸鏡檢查前一樣，需要口服大量洗腸藥物（短期喝下2～3L水），並且排空腸道內糞便。有些具有嚴重心腦血管疾病、腎衰竭、嚴重營養不良、嚴重噁心嘔吐、無法進食等，無法耐受洗腸及檢查過程的患者，以及一旦膠囊瀦留，無法或拒絕接受腹部手術者，不適宜做膠囊內鏡。
第五種：心臟起搏器或其它電子儀器植入者。心臟起搏器的信號可能會干擾膠囊內鏡，造成圖像不清，有些膠囊內鏡內含有磁鐵，也會影響起搏器的功能，甚至造成起搏器損壞。
膠囊內鏡檢查還有一些需要注意的事項：
1.膠囊內鏡一般可以持續工作約8小時，但為了避免膠囊長時間存留於胃內浪費檢查時間，所以一般我們會建議患者在檢查前服用幾天促胃動力藥，服下膠囊後做一些爬樓、蹦跳、仰臥起坐等運動幫助膠囊儘快到達小腸，但如果觀察1個小時後膠囊還在胃內，可能還需要做個胃鏡將膠囊送到小腸以下。
2.服下膠囊內鏡並在其到達小腸後2小時可飲水，4小時後可以進食少許清淡固體食物，適當進食有助於推送膠囊內鏡向下蠕動，在服用膠囊後的6～8小時，膠囊會隨糞便排出。請留意膠囊是否順利排出，如果超過3～5天仍未排出，建議來醫院就診拍片查看膠囊是否瀦留在腸道內，必要時需要進一步處理。
目前，北京華信醫院（清華大學第一附屬醫院）消化內科已開展小腸膠囊內鏡檢查，有需求的患者可以來消化內科門診諮詢及檢查。
作者：消化內科 梁辰飛