婁冰傑 許麗艷，戰略支援部隊特色醫學中心（原306醫院），輸血科
醫研部醫學科普中心 編輯
隨著社會的發展和科技的進步，越來越多的血液病患者得以延長生命，提高生活質量。細心的患者及家屬會發現，在進行血液成分輸注時，往往會標註有「輻照」字樣。此處的「輻照」是何含義？與我們生活中常常談及的「輻射」有關係嗎？為什麼血液病患者輸注的血液成分需要進行輻照處理？還有什麼樣的患者需要輸注輻照血液成分呢？
血液輻照處理及輻射污染
血液輻照處理，指的是利用γ（伽馬）射線的電離作用，對血液製品中的有核細胞DNA造成不可逆傷害，使其失去有絲分裂活性和細胞增殖能力。這種處理方式既可以起到預防輸血相關移植物抗宿主病（transfusion-associated graft versus host disease，TA-GVHD）發生的作用，又不影響各種血液製品的療效。
而我們常聽到的關於引起人體不同病變危害及其他各種負面效應的「輻射」，實際上指的是只有當輻射強度超過國家標準時才會產生的「輻射污染」。血液輻照處理使用專用設備，由專業人員遵照規範進行嚴格的操作，處理過後的血液製品是不會造成輻射污染的。
為何血液病患者輸注的血液成分需要輻照？
免疫機制正常的患者輸血時，因自身具備識別、清除對供者淋巴細胞的免疫監控能力，供者淋巴細胞不會在自體內植活，不會發生TA-GVHD。但是自身免疫監控能力存在缺陷、受抑制或低下的患者，在血液製劑中的供者淋巴細胞（移植物）經輸血進入體內後，則可能在患者（宿主）體內植活並大量增殖，並以患者的各種組織器官作為靶器官進行攻擊、破壞，損傷患者多臟器功能，造成患者多臟器功能衰竭甚至死亡。這種因輸血引發的移植物抗宿主病理損害，就稱之為TA-GVHD。
TA-GVHD是一種發病死亡率極高的輸血併發症，預防的最佳措施就是阻止血液製品中供者淋巴細胞在宿主體內植活。時至今日，唯一有效的方法就是對血液製品進行血液輻照處理。
什麼樣的患者需要輸注輻照血液製品？
TA-GVHD多見於先天性或繼發性細胞免疫系統功能低下、免疫抑制、免疫嚴重缺陷的受血者，如嚴重聯合免疫缺陷（SCID）、新生兒及幼兒、胸腺發育不良症、伴血小板減少紫癜濕疹免疫缺陷病、白血病，接受免疫抑制治療、放療、化療及造血幹細胞移植的患者，年老體弱的患者等。
近幾年，國內因無償獻血難以滿足臨床用血需求，多採取「互助獻血」形式彌補不足。過程中，往往有患者親屬更希望自己所獻的血能夠「專血專用」，卻被醫務人員好言勸阻。這是什麼原因呢？
這是因為患者如果接受血緣關係親近者的血液，兩者淋巴細胞的部分抗原特性相同或相似，則患者不能識別供者的T淋巴細胞為異體，不會排斥，使供者T淋巴細胞能在患者體內存活增殖，並把患者細胞和組織視為異物排斥、攻擊，造成患者的組織、器官嚴重損害，導致TA-GHVD。直系親屬間直接獻血，TA-GVHD發生的風險增加11~12倍。故而開展互助獻血時，應儘量避免直系親屬間「專血專用」。如果一定要輸注血緣關係者的血液，則必須進行輻照處理。
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