臨床常用的抗生素包括β-內醯胺類、氨基糖苷類、大環內酯類、林可黴素類、多肽類、喹諾酮類、磺胺類、抗結核藥、抗真菌藥及其他抗生素。
No.1
β-內醯胺類
此類屬於繁殖期殺菌劑。其特點是：血藥濃度高、抗菌譜廣和毒性低。包括青黴素類、頭孢菌素類、新型β-內醯胺類及β-內醯胺類與β-內醯胺酶抑制劑組成的複合製劑。
青黴素類
青黴素G：臨床上主要用於肺炎球菌、溶血性鏈球菌及厭氧菌感染，金黃色葡萄球菌和流感桿菌多數對其耐藥。普魯卡因青黴素G半衰期較青黴素長。青黴素V鉀片耐酸，可口服，使用方便。
雙氯青黴素：對產酸耐青黴素G的金黃色葡萄球菌抗菌活性最強，對其它G+球菌較青黴素G差，對耐甲氧西林的金黃色葡萄球菌（MRSA）無效。
阿莫西林：抗菌譜與氨苄青黴素相似，肺炎球菌、溶血性鏈球菌、腸球菌和流感桿菌對本藥敏感，抗菌作用優於氨苄青黴素，但對假單胞菌無效。
廣譜抗假單胞菌類：對G+球菌的抗菌作用與青黴素G相似，對G-桿菌（如大腸桿菌、變形桿菌、流感桿菌等）及假單胞菌有很強的抗菌作用，尤其哌拉西林、阿洛西林、美洛西林抗菌活性更強。
抗G-桿菌類：只用於抗G-桿菌，對G+球菌及假單胞菌無效。
頭孢菌素類
此類屬廣譜抗菌藥物，分四代。第一、二代對綠膿桿菌無效，第三代中部分品種及第四代對綠膿桿菌有效，該類藥物對支原體和軍團菌無效。
第一代頭孢菌素：包括頭孢噻吩氨苄唑林拉定。對產酸金黃色葡萄球菌、肺炎球菌、溶血性鏈球菌等G+球菌抗菌活性較第二、三代為強，對G-桿菌的作用遠不如第二、三代，僅對少數腸道桿菌有作用。
對β-內醯胺酶穩定性差，對腎有一定毒性。對綠膿桿菌、變形桿菌、不動桿菌等無效。其中頭孢唑林拉定較常用。
第二代頭孢菌素：包括頭孢呋辛克羅孟多替安美唑西丁等。對G+球菌包括產酸金黃色葡萄球菌抗菌活性與第一代相似或略弱，對G-桿菌較第一代強，但不如第三代。
對流感桿菌有很強的抗菌活性，尤其是頭孢呋辛孟多，對綠 膿桿菌、沙雷菌、陰溝桿菌、不動桿菌無效。除頭孢孟多外，對 β-內醯胺酶穩定。
第三代頭孢菌素：包括頭孢他定三嗪噻肟哌酮地嗪甲肟克肟等。
對產酸金黃色葡萄球菌有一定活性，但較第一、二代為弱，對G-桿菌包括沙雷菌、綠膿桿菌有強大的抗菌活性，其中頭孢他定抗菌譜更廣，抗綠膿桿菌作用最強，其次為頭孢哌酮。
頭孢地嗪對綠膿桿菌、不動桿菌、類腸球菌無效。除頭孢哌酮外，對 β-內醯胺酶穩定，腎毒性少見。
第四代頭孢菌素：包括頭孢匹羅吡肟唑喃等。抗菌作用快，抗菌活力較第三代強，對G+球菌包括產酸金黃色葡萄球菌有相當活性。對G-桿菌包括綠膿桿菌與第三代相似。
對耐藥菌株的活性超過第三代。頭孢匹羅對包括綠膿桿菌、沙雷菌、陰溝桿菌在內的Gˉ桿菌的作用優於頭孢他定。
頭孢吡肟對G+球菌的作用明顯增強，除黃桿菌及厭 氧菌外，對本品均敏感。對β-內醯胺酶更穩定。
新型β-內醯胺類
包括碳青黴烯類（亞胺培南、帕尼培南、美洛培南）和單環β-內醯胺類（氨曲南、卡蘆莫南）。
泰能（亞胺培南/西司他定）：抗菌譜極廣，對G-桿菌、G+球菌及厭氧菌，包括對其他抗生素耐藥的綠膿桿菌、金黃色葡萄球菌、糞鏈球菌、脆弱擬桿菌均有極強的抗菌活力，對多數耐藥菌的活性超過第三代頭孢菌素。對各種β-內醯胺酶高度穩定。
氨曲南：對多數G-桿菌包括腸桿菌科和綠膿桿菌均有良好的抗菌作用，但對G+球菌及厭氧菌無效，對β-內醯胺酶穩定。
β-內醯胺酶抑制劑
β-內醯胺酶抑制劑能夠與細菌產生的β-內醯胺酶行自殺性結合，從而保護β-內醯胺不被β-內醯胺酶所水解，繼續發揮抗菌作用。
臨床上常用的β-內醯胺酶 抑制劑有克拉維酸、舒巴坦和他唑巴坦，它們與β-內醯胺類組成複合製劑，對耐藥菌株可增強殺菌效果，並可使抗菌譜擴大。
常用的品種有安滅菌（阿莫西林加克 拉維酸）、特美汀（替卡西林加克拉維酸）、優立新（氨苄青黴素加舒巴坦）、舒普深（頭孢哌酮加舒巴坦）和他唑西林（哌拉西林加他唑巴坦）。
No.2
氨基糖苷類
此類屬靜止期殺菌劑。常用的有阿米卡星、妥布黴素、慶大黴素、奈替米星、西索米星及鏈黴素。主要抗G-桿菌，包括綠膿桿菌、腸桿菌科細菌、沙雷菌、不動杆 菌等。
阿米卡星作用最強。抗G+球菌也有一定活性，但不如第一、二代頭孢菌素。對葡萄球菌的抗菌活性以奈替米星作用最強，對結核桿菌以鏈黴素最好。對厭氧菌無效。此類藥物對聽神經和腎有毒性作用，使用受到一定的限制。
No.3
大環內酯類
屬窄譜速效抑菌劑，抗菌譜與青黴素G相似，主要為需氧的G+球菌、G-桿菌及厭氧球菌。軍團菌、支原體、衣原體及部分流感桿菌對此類藥物敏感。對綠膿桿菌、大多數腸桿菌科細菌無效。
新大環內酯類包括羅紅黴素、克 拉黴素和阿奇黴素，與紅黴素相比，抗菌譜沒有明顯擴大，但藥物代謝動力學改善和副作用減少是其明顯進步。
阿奇黴素對G+球菌作用比紅黴素差，對G-桿菌比 紅黴素強，尤其對社會獲得性肺炎（CAP）的常見致病菌、流感桿菌、支原體、衣原體和軍團菌均有很好的抗菌活性，可作為CAP治療的第一選擇。
No.4
四環素類
屬廣譜抗生素。因常見致病菌多已耐藥，現在僅用於支原體、衣原體、立克次體及軍團菌感染，多西環素和米諾環素抗菌譜同四環素，但抗菌作用比四環素強5倍，米諾環素作用更強，對多數MRSA有效。
No.5
林可黴素類
包括林可黴素、氯林可黴素，抗菌譜較窄，抗菌作用與紅黴素相似，氯林可黴素抗菌活性較林可黴素強4-8倍，主要用於金黃色葡萄球菌和厭氧菌感染。
No.6
多肽類
包括多粘菌素B、多粘菌素E、萬古黴素、去甲萬古黴素及壁黴素。多粘菌素B和E，腎毒性大，療效差，只用於嚴重耐藥的G-桿菌感染。
萬古黴素和去甲萬古黴素屬於繁殖期殺菌劑，對包括多重耐藥的金黃色葡萄球菌、溶血性鏈球菌、肺炎球菌、糞鏈球菌等G+球菌有高度抗菌活性，對G-桿菌多數耐藥。
壁黴素抗菌譜與抗菌作用與萬古黴素相似，但對表皮葡萄球菌稍差，對腸球菌和難辯梭菌強於萬古黴素。
No.7
喹諾酮類
包括諾氟沙星、環丙沙星、氧氟沙星、左氧氟沙星、氟羅沙星、依洛沙星、洛美沙星、司帕沙星、格雷沙星、蘆氟沙星、克林沙星、巴羅沙星、曲伐沙星等。
抗菌譜與第三代頭孢菌素相似而較廣，對G-桿菌抗菌活性較G+球菌強，與環丙沙星、氧氟沙星相比，新喹諾酮類在保持原有對G-桿菌良好抗菌活性的同時，對G+球菌抗菌活性增強，以克林沙星、曲伐沙星最強。
對G+厭氧菌抗菌活性也有所增強，其中曲伐沙星較甲硝唑高10倍以上，被認為是目前喹諾酮類對 G+厭氧菌抗菌活性最強者。
對其他呼吸科常見病原體的抗菌活性也有不同程度的提高，如司帕沙星對結核桿菌抗菌活性較環丙沙星強4-8倍，對其他分支桿菌、 軍團菌、支原體、衣原體及MRSA均具有相當活性。
臨床上多用於院內感染，尤其對其他抗生素耐藥的G-桿菌及MRSA感染等。
近年來，細菌耐藥率日益增加，尤其以腸桿菌、MRSA和綠膿桿菌最為顯著。本類藥物可使細菌在各品種間產生交叉耐藥，並對其它抗生素，如β-內醯胺類藥物產生耐藥。故選用時應注意選擇適應證。
喹諾酮類藥物新的分類法是將原來的第一、二代合稱第一代，代表藥物有萘啶酸、吡哌酸，抗菌譜為G-桿菌，用於尿路和腸道感染；將比較早期開發的氟喹諾酮類藥物總稱為第二代，代表藥物有氧氟沙星、環丙沙星，抗菌譜為G-桿菌為主，用於各系統感染。
第三代是在第二代的基礎上增加了抗G+球菌的活性，代表藥物有司帕沙星、帕蘇沙星，抗菌譜包括Gˉ桿菌和G+球菌，用於各系統感染；第四代是在第三代的基礎上增加了抗厭氧菌的活性，代表藥物有曲伐沙星、莫西沙星，抗菌譜包括G-桿菌、G+球菌和厭氧菌，用於各系統感染。
第三、四代與第二代相比，主要是增加了對G+球菌、厭氧菌、支原體、結核桿菌、軍 團菌的抗菌活性，可作為CAP的第一線治療用藥。
No.8
磺胺類
常用的有複方新諾明，多用於輕、中度細菌感染和衣原體感染，是卡氏肺孢子蟲病的首選藥物。
No.9
抗結核藥
常用的有異煙肼、利福平、吡嗪醯胺、乙胺丁醇和鏈黴素等。
異煙肼是抗結核首選藥物，是一個細胞內外結核菌的全效殺菌劑，對繁殖期細菌效果較好，對靜止期細菌效果差。利福平對結核菌有很強的抗菌活性，作用在繁殖期和靜止期細胞內和細胞外，為全效殺菌劑。
吡嗪醯胺為細胞內及酸性環境中的強效殺菌劑，乙 胺丁醇對繁殖期細菌有抑菌作用。異煙肼、利福平和吡嗪醯胺是組成初始短程化療方案的最主要藥物，乙胺丁醇（或鏈黴素）可參與短程化療方案的組成。以上藥物 聯合應用，可增加療效，延緩耐藥性產生。
No.10
抗真菌藥
包括兩性黴素B、氟康唑、伊曲康唑及5-氟胞嘧啶等。兩性黴素B是最強的廣譜抗真菌藥，儘管其毒副作用大，但仍是深部真菌感染的首選藥物之一，對新型隱球菌、組織胞漿菌、球孢子菌、念珠菌及麴黴菌等有較強的抗菌活性。
氟康唑是廣譜抗真菌藥，對大部分念珠菌屬、隱球菌屈和孢子菌屬等有高效，但對麴黴 菌無效。伊曲康唑口服吸收好，抗菌譜廣，對麴黴菌也有明顯活性，毒副作用小。
5-氟胞嘧啶抗菌譜窄，對新型隱球菌、白色念珠菌有較強抗菌活性，對某些麴黴菌也有一定作用，與兩性黴素B或氟康唑合用，可以提高療效，防止耐藥性產生。
No.11
其他抗菌藥物
如磷黴素，抗菌譜廣，但抗菌作用不強，毒性低。甲硝唑、替硝唑，對各種專性厭氧菌有強大的殺菌作用，療效明顯優於林可黴素，對需氧菌或兼性厭氧菌無效，可與其它抗生素聯合應用治療混合感染。
◆◆抗生素的合理應用◆◆
1.應用原則與方法
經驗性選藥應先作痰塗片檢查，可大致確定感染的病原體是G+ 球菌或G -桿菌，這樣可以使抗生素的選擇相對具有針對性。
在社會獲得性感染中，病原體以肺炎球菌、溶血性鏈球菌、金黃色葡萄球菌、軍團菌、厭氧菌和病毒、支原體、衣原體為主，常選用紅黴素類、四環素類、青黴素G、氨苄青黴素、複方新諾明、林可黴素類及第一代頭孢菌素類。
醫院內感染、老年人、有慢性阻塞性肺疾患、免疫抑制患者感染中，以Gˉ桿菌為主（如腸桿菌科細菌、綠膿桿菌、不動桿菌）和G+球菌中的金黃色葡萄球菌及厭氧菌為主，尚有真菌、結核和非結核類分支桿菌及少見的巨細胞病毒、卡氏肺孢子蟲等。
常用耐酸青黴素類、廣譜青黴素類、第一至三代頭孢菌素類、亞胺培南、氨曲南、氨基糖苷類、喹諾酮類、萬古黴素及抗厭氧菌藥和抗真菌藥。在經驗性治療的同時，應積極開展病原學檢查。
抗菌治療三天後，若肺炎的臨床表現好轉，提示選擇方案正確，繼續按原方案用藥。如若臨床表現無改善或病情惡化，應調換抗感染藥物。
根據藥敏試驗結果選用敏感度高，抗菌譜窄、價廉、低毒副反應的藥物。如果無藥敏結果作指導，應選用能控制常見G-桿菌、綠膿桿菌和G+球菌的藥物。
對有誤吸病史或腹腔、盆腔感染者，還應加用抗厭氧菌藥物。儘量選用毒副作用少的β-內醯胺類，劑量要足，給藥方法要正確。
2.聯合用藥與合理配伍
一般細菌感染用一種抗生素能夠控制，無需聯合用藥，但對病原菌不明的嚴重感染或患者有基礎疾病並發心肺功能不全，免疫功能低下，或混合感染，應採取聯合用藥，可起到協同作用，增強療效，減少細菌耐藥性的產生。
聯合用藥的合理配伍應是繁殖期殺菌劑加靜止期殺菌劑，如β-內醯胺類加氨基糖苷類，可起協同作用；靜止期殺菌劑加速效抑菌劑，如氨基糖甙類加大環內酯類，有累加協同作用；青黴素類加頭孢菌素類，可連續抑制細菌細胞壁的合成，產生協同作用。
速效抑菌劑與繁殖期殺菌劑不宜聯合應用，如大環內酯類與β-內醯胺類，因為速效抑菌劑可迅速抑制細菌蛋白質合成而使其不能進入繁殖期，從而導致繁殖期殺菌劑活性減弱， 產生拮抗作用。
泰能與哌拉西林合用治療綠膿桿菌感染可出現拮抗作用，因泰能誘導細菌產生β-內醯胺酶，使耐酶力低的青黴素滅活。
3.抗生素的後效應與給藥間隔時間
抗生素的後效應（PAE）指高濃度藥物與細菌接觸後，隨著體內代謝，藥物濃度逐漸降低，當濃度低於MIC時抗菌藥物仍可持續 抑制細菌生長，這種現象稱為PAE。
各種抗菌藥物對G+球菌都有不同程度的PAE。但對G-桿菌，只有氨基糖苷類與喹諾酮類藥物有滿意的PAE；碳青酶烯 類及第四代頭孢菌素對G-桿菌有中等程度的PAE，而青黴素及第一、二、三代頭孢菌素則幾乎沒有PAE。
抗菌藥物的投藥間隔時間取決於藥物的半衰期、有無PAE及其時間長短以及抗菌作用是否有濃度依賴性，原則上濃度依賴性抗生素應將其1日劑量集中使用，適當延長給藥間隔時間，以提高血藥峰濃度。
而時間依賴性抗生素其殺菌效果主要取決於血藥濃度超過病菌的MIC時間，與血藥濃度關係不大，故其給藥原則應縮短間隔時間，使24h內血藥濃度高 於致病菌的MIC時間至少60%。
時間依賴性抗菌藥物（殺菌作用非濃度依賴性、無PAE或很短），代表藥物有青黴素類，第一、二、三代頭孢菌素和氨曲南等，投藥方法應縮短給藥間隔，最好每6～8h1次，儘量延長血藥濃度超過MIC的時間。
濃度依賴性抗生素（殺菌作用有濃度依賴性，有較好的PAE），代表藥物有氨基糖苷類和喹諾酮類，投藥方法應提高血藥濃度，適當延長投藥間隔時間。
介於濃度、時間依賴之間的藥物（殺菌作用非濃度依賴有一定的PAE），代表藥物有碳青酶烯類、第四代頭孢菌素類、大環內酯類、林可黴素類、萬古黴素類等，投藥方法介於上二者之間。
除藥敏學以外，投藥間隔時間還要考慮藥物的毒副作用與血藥濃度的關係。
氨基糖苷類殺菌作用屬於濃度依賴性，但其毒性卻與血藥濃度不直接相關，無論其半衰期長短。
對腎功能正常者，將每日劑量1次應用與分成2-3次應用相比，其療效不變或更好，而對腎、耳毒性反而降低；對腎功能減退者，氨基糖苷類應首次給予1 天的半量，以保持體液中的血藥濃度，繼則肌酐清除率計算每日用量，分2次給藥。
同樣屬濃度依賴性的喹諾酮類藥物，因其毒性與血藥濃度相關，除半衰期很長的 藥物外，一般不採取每日應用1次，多數以每12h給藥1次。
在臨床工作中，特別是在沒有病原學結果時的經驗用藥，要因地而異（每個地區的細菌譜各異），因時而異（不同的時間細菌種群的流行特點各異）。
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