題記：

雖然已經臨近春節，作為醫生，還是要提醒中老年朋友，趁著有時間去約個胃腸鏡吧！

胃癌在我國常見惡性腫瘤中發病率居第二位。據2018年國家癌症中心的數據，每年約有近50萬人死於胃癌，幾乎每分鐘就有一個。

胃癌的日益高發、年輕化和高死亡率，是我國居民面臨的嚴峻現實。

由於50歲後是胃癌的高發年齡段，所以，在40歲左右進行胃癌篩查，是發現早期胃癌的最佳時機。

即便此時有了癌前病變，大多還是良性階段，積極處理，就能遠離胃癌君。

但是，這個時機稍縱即逝，一旦錯過，將抱憾終生。

我們先來看兩個病例：

案例一：

張先生，42歲，職員，無任何消化道症狀，單位例行體檢，發現胃體一處幾毫米的粘膜改變（下圖黃圈處）。

病理證實：高級別上皮內瘤變（早期癌）。

因為是極早癌，內鏡下切除術，完全就能夠根治。這是張先生不幸中的萬幸。目前張先生早已康復，只需要定期胃鏡複查即可，幾乎不會影響他的自然壽命。

案例二：

這是昨天我發的一個病例，才不到30歲的未婚女性，由於多次拒絕胃鏡，結果把自己耽誤成晚期胃癌，科室會診後，因為已經有遠端轉移，認為已經沒有手術機會，而且，預期壽命可能不到半年了。

曾格格病人在一年前就出現了症狀，最初是怕做胃鏡，後來症狀越來越嚴重，不做胃鏡的原因竟然是怕查出來胃癌自己無法面對！

結果到了不得不做的時候，已經回天乏術了。

胃癌雖然可怕，但早期胃癌是完全可以根治的。

李兆申院士曾說：「早期胃癌九生一死，晚期胃癌九死一生」。

且不說治療費用非常低廉，一般可以通過胃鏡就能徹底切除病灶，不必承受晚期胃癌的開刀、化療的痛苦。

按照上海瑞金醫院的數據，早期黏膜內癌，治癒率幾乎是100%！

咱們目前的內鏡技術，基本上都能發現毫米級的微小癌。

當然，前提是你要去做一次胃鏡。

身體不會告訴你得了胃癌！

網傳那些所謂的胃癌早期信號，其實不是「早期」！

胃癌早期症狀非常隱匿，也就是說，胃癌的早期症狀，就是沒有症狀。無論是醫生還是患者本人，很難從症狀體徵上判斷出來；

在較早期，或許會有一些不特異的症狀，比如腹脹、納差、反酸、燒心、噯氣、打嗝、胃痛等，大多與普通胃病極為相似，所以往往會當成一般的小毛病簡單處理，或者乾脆不予理睬。

到了進展期或晚期，才有比較明顯的症狀，比如消瘦、貧血、納呆、包塊、嘔血、腹痛、黑便等。

我們幾乎所有的人都曾有過中上腹不適的經歷，通常這是「胃病」在作怪。有時這種不適是由胃炎、胃潰瘍引起，有時是胃運動或者功能障礙的一種表現的。

所以，也不要一不舒服，就草木皆兵。一般而言，大多數不適的背後沒有重大的器質性病變。

可惜的是，如前所述，胃癌早期也往往無症狀或者僅有上腹部不適的症狀，與良性疾病表現相似，不易引起人們的重視，使得目前大多數患者錯過了診治胃癌的最佳時機，待到胃癌向身體發出明確的信號時已經到了疾病的進展期。

胃鏡+病理活檢，是發現早癌的首選利器

臨床上有多種方法用於胃癌的診斷，常用的篩查方法包括：

胃鏡、胃腸鋇餐X線造影、CT檢查、胃蛋白酶原（PG）檢測、血清胃泌素17（G-17）檢測等。

胃鏡聯合活檢病理組織學檢查是目前確診胃癌的首選方式。

胃癌發生部位的胃黏膜會發生改變，表現為隆起或者凹陷，有時有潰瘍形成，在胃鏡下能夠被發現。

我國大多數區縣級醫院都配備了先進的電子胃腸鏡系統，具備染色、放大、超聲等功能，內鏡醫生水平也在不斷提高，大多數胃粘膜病變和早期胃癌都能夠被發現。

胃鏡可以直觀的觀察胃內病變的形態，病理組織學檢查能夠觀察細胞形態的變化，兩者結合對胃癌的確診率達98%以上。

更重要的是，胃鏡結合染色檢查能更多的發現早期胃癌。

早期的胃癌不僅能夠通過胃鏡進發現，甚至可以通過它進行切除。病灶大小於等於2 cm、無合併潰瘍的分化型黏膜內癌，胃黏膜高級別上皮內瘤變，可通過胃鏡進行切除。

目前有無痛胃鏡項目可供選擇，打一針，睡一覺，檢查就完成了，絲毫不會感到痛苦。

胃腸鋇餐X線造影對於浸潤型胃癌有獨特的診斷價值，適合於不願接受胃鏡檢查的患者。

胃蛋白酶原（PG）檢測、血清胃泌素17（G-17）檢測在2017年共識中，被列為一線篩查手段，尤其適用於拒絕胃鏡和不適宜胃鏡的人群。

由於敏感性差，CT一般不用於發現和診斷胃癌。

同樣道理，超聲波也不用於診斷胃癌。

哪些人需要立即胃鏡篩查？

符合以下第1條和第2~6中任一條這建議為篩查對象：

1.年齡>40歲，男女不限；

2.胃癌高發地區人群；

3.H.Pylori感染者且有消化道症狀者；

4.患慢性萎縮性胃炎、胃潰瘍、胃息肉、殘胃、肥厚性胃炎、惡性貧血等胃癌前疾病；

5.胃癌患者一級親屬；

6.存在胃癌其他高危因素（高鹽、醃製飲食、吸菸、有害物質接觸、重度飲酒等）。

預防和檢查，兩手都要抓

除了及時做個胃鏡檢查，注意生活習慣也很重要。

比如，長期吸菸喝酒、喜歡吃油炸、煙燻、醃製食品，高油高鹽、食物過燙、飲食不規律、暴飲暴食都將對胃造成傷害，長此以往容易導致疾病。

為了保衛你的胃，建議大家：

多食富含維生素C的新鮮水果，蔬菜；

多食肉類，魚類，豆製品和乳製品；

避免高鹽飲食，少吃鹹菜、煙薰和醃製食品，不食霉變食物。

另外，最重要的：不舒服，就去做胃鏡！

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