本文專家：張征，第二軍醫大學醫學博士，內分泌科副主任醫師

不知道你們有沒有這種感覺，每次看到自己的體檢報到單，都覺得可能會「英年早逝」。

先不說心律不齊肝囊腫乳腺增生，自打開始體檢起，很多人的報告單上每年都會出現同一個身影——甲狀腺結節。

很多人說甲狀腺結節會癌變，總覺得脖子上長了個不定時炸彈。這需要切除嗎？

甲狀腺結節是什麼？

甲狀腺位於人體頸部正前方，像一隻蝴蝶，覆蓋在氣管的前外側面。而甲狀腺結節就是出現在甲狀腺內部的異常增生的細胞團塊。

很多人意識到它的存在，是在體檢報告單上。其實，甲狀腺結節非常常見。

對於甲狀腺結節的發生原因，目前尚無非常明確的定論。有一項針對800多名百歲以上老人的研究發現，在這些高齡壽星中，接近3/4的人都存在甲狀腺結節。因此，甲狀腺結節之於人體，更像是歲月留給我們的痕跡。

但人們始終對甲狀腺結節懷有恐懼，主要是害怕甲狀腺結節發展成甲狀腺癌。甲狀腺結節真的會癌變嗎？

甲狀腺結節會不會癌變？

對於甲狀腺結節，最重要的就是看結節是良性還是惡性的。

良性的甲狀腺結節，除非直徑過大，導致影響美觀或產生壓迫症狀，通常無需治療，不用過度擔心。

但是也有人擔心：現在是良性的，以後萬一轉變為惡性怎麼辦？

其實，這樣的擔心是多餘的。

2017年，著名的《自然通訊》雜誌刊登了一項中國科學家的研究。研究結果表明，甲狀腺癌和甲狀腺良性結節具有各自獨立的「生長樹」，甲狀腺癌是從正常甲狀腺直接發展而來，與良性結節沒有直接關聯。

也就是說，對於確診為良性的甲狀腺結節，沒必要擔心會「演變為癌症」。

但還是要提醒大家，目前的檢測方法存在一定的「假陰性」可能，即：雖然確實是甲狀腺癌，卻沒被識別出，而被誤診為良性。

因此，對於存在可疑徵象的甲狀腺結節，即使被診斷「良性」，還是需進一步檢查。

如何區分良性還是惡性？

目前篩查和鑑別甲狀腺結節性質的首選方法，就是超聲檢查。不僅可以明確結節的存在，還能收集結節的大小、數量、位置、形狀等細節信息。

但是，通過超聲醫生只能初步推測，比如「良性可能性大」、「惡性可能大」。對於可疑惡性結節，還需要進行甲狀腺穿刺活檢，這才是確診甲狀腺結節性質的標準。

通過穿刺病理活檢，不僅能夠確診甲狀腺癌，還可以將甲狀腺癌的具體病理類型區分為乳頭狀癌、濾泡狀癌、髓樣癌、未分化癌等。

此外，近年來新興的突變基因檢測技術，把甲狀腺結節的診斷方式從形態學提高到基因水平。

因此，通過甲狀腺超聲、穿刺活檢、以及基因檢測，不難判斷甲狀腺結節的良惡性質。

甲狀腺結節需要切除嗎？

目前認為，甲狀腺癌發病率的快速增長，主要是由於甲狀腺篩查技術的普及而導致的過度診斷。但甲狀腺癌本身，特別是最常見的甲狀腺乳頭狀癌，雖然沾了一個「癌」字，危害卻遠遠沒有人們想像得那麼大。

反而是，由於確診甲狀腺癌而引起的心理創傷、以及手術的相伴風險，有可能給患者帶來更大的傷害。

因此，就算是甲狀腺癌，也並非一定要切除。可以通過病理類型、基因突變等方法評估甲狀腺癌的惡性程度和風險，再制定最符合患者利益的治療方法和隨訪計劃。

如何預防甲狀腺癌？

肥胖、吸菸、輻射暴露、碘攝入過量或不足等因素都與甲狀腺癌的發生存在相關性。與其整天擔心，不如從培養良好的生活習慣做起。

1. 保持均衡飲食，不要長期、過量進食大量含碘特別豐富的食物，也不能盲目的限碘甚至忌碘。

2. 儘量遠輻射環境，在拍攝牙片、胸片時，使用佩戴鉛罩保護甲狀腺組織。

3. 培養良好的運動鍛鍊習慣，避免超重、肥胖。

4. 避免吸菸、遠離二手菸。

最後，查出甲狀腺結節也別怕，關鍵是看良性還是惡性，同時注意定期複查！

本文首發於「科普中國」（Science_China），版權歸原作者。

本文編輯：魯洋
審稿主任：楊小明